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2015年7月21日 星期二

夏天的隱形殺手 失智更要小心脫水





作者:林舜穀 (Shun-Ku Lin, MD)

炎熱的暑假是陽光與比基尼的季節,但對於失智老人來講,卻也是最容易產生脫水危機的時候。

失智患者脫水中暑的新聞層出不窮,主要的原因是隨著腦部退化,對於口乾口渴的感覺會比較遲鈍,且難以精確的表達需要喝水或是口乾口苦的感覺,或是不舒服但一下子就忘了,家人或照護者如果沒有仔細注意非常難發覺。

一般人脫水大多是在大太陽下劇烈運動或勞動工作,但是失智症患者就算活動量很少,甚至是臥床的患者,都容易有脫水的情形。重度失智患者缺乏自己喝水的能力,甚至意識不輕,更容易因為沒有補充足夠的水分而脫水。

脫水對失智老人是很危險的事情,脫水後許多身體的機能都會受到影響,甚至重要器官得不到充足的水分而停擺,嚴重時可能會昏迷甚至死亡。


避免脫水要注意哪些症狀呢?



失智患者ㄧ天至少需要補充 1500 cc 的水份,當出現下列症狀表示水分補充不夠,或是環境太過悶熱,導致溫度上升過高。
  • 體溫上升及脈搏加快:老年患者體溫調節的功能較差,若是脫水會更容易體溫過高。
  • 皮膚黏膜與口舌乾燥:老年患者的皮膚通常比較乾燥、容易脫屑。但是缺水患者皮膚不只乾燥,還會失去彈性。捏起或是用指甲掐下久久無發恢復。此外,腋下與手心等較容易流汗的地方平時應該摸起來較為濕潤,可以用手稍微摸摸看,若也是非常乾燥就要小心脫水的危險。
  • 小便次數減少顏色黃:若是上廁所小變的次數明顯減少、尿量減少、或是顏色非常深,也是身體缺乏水分的徵兆。
  • 指甲蒼白而沒有血色:這是身體缺乏水分,血液不足的現象,在脫水較嚴重時會出現,需要特別小心。
  • 表情漠然和精神不振:有些患者並不會有明顯口渴的症狀,只會感覺到人沒有元氣、疲倦乏力想睡覺,照顧者和家屬在夏天要特別注意,如果短時間內變的很嗜睡,不太容易叫醒,或是醒來卻一下下又睡著,都可能是嚴重脫水的徵兆。’

  • 血液檢驗數職異常:如果水份不足血液中代謝廢物濃縮,抽血時檢查會發現腎功能數職異常(BUN/creatinine>20),或是血中鈉離子濃度超過150。




要怎麼補充水份呢?



失智患者常常不願意規律喝水,甚至有被害妄想,認為家人要下毒所以逼迫他喝水,因此補充水分不應強迫,而要把握分散且多元的訣竅。若是強迫患者喝水,更容易引起嘔吐,或是嗆到而引發肺炎,反而得不償失。

雖然喝白開水是補充水分最好的方法,但不是唯一的方式,可以嘗試下面的建議,找出患者最願意接受的方式。

  • 準備水分充足的水果,例如西瓜、葡萄、柳丁、奇異果、木瓜等等,吃飯時一起食用
  • 準備果凍與布丁等含水量豐富的點心,在兩餐之間食用
  • 有的患者是因為嘴部肌肉控制不佳,喝水會漏所以拒絕喝水,可以試試看幫他準備吸管。