林舜穀中醫師: 艾灸對慢性腎病有甚麼療效？

作者：林舜穀 (Shun-Ku Lin, MD)

慢性腎病(Chronic Kidney Disease, CKD)患者看中醫，常常會害怕吃中藥會增加腎臟負擔，導致腎臟功能更加惡化。幸好中醫還有非藥物治療，艾灸由於疼痛感少、病患接受度高，是很好用的方法。但是艾灸對於慢性腎病有甚麼幫助呢？在這篇文章中，我們回顧三篇2016年新發表的論文，了解艾灸治療慢性腎病的療效。

艾灸降低蛋白尿

第一篇文章是由中國廣東省中醫院的鄧特偉醫師帶領的團隊，發表於臨床腎臟病雜誌。研究徵求了 59 位第二級或第三級慢性腎臟病患者，隨機分成兩組，兩組都接受標準的西醫治療，以及低鹽、低脂肪和優質低蛋白的飲食，但治療組多接受每天一次的艾灸治療。

兩組都在治療前與治療 30 天後接受評估，項目包含有：

24 小時尿蛋白總量：正常人每天會從尿中排泄微量的蛋白質，但是慢性腎病患者因為腎絲球受損，會自小便排出更多蛋白質，若一天排出超過150 毫克 (mg) 以上就稱為「蛋白尿」，尿中蛋白質總量越高表示身體流失的蛋白質越多。
顯微鏡視野下的紅血球數量：在正常狀況下，一般人尿中每個高倍顯微鏡視野下，紅血球數量不應該超過 2顆，數量越多表示血液流失速度越高。
血液中的肌酐酸 (Creatinine) 濃度：肌酐酸是人體每天都會產生的代謝廢物，經由腎臟過濾排除，因此可以做為腎臟功能的指標，數值越高表示腎臟功能越不好。男性的正常值約是 0.7-1.5 mg/dl，女性略低約是 0.5-1.2 mg/dl。
腎絲球過濾率 (Estimated glomerular filtration rate, eGFR)：腎臟功能最直接的指標，分數越低表示腎臟功能越不好，也用作慢性腎臟病的分期，eGFR大於 90 但是有蛋白尿等徵狀為第一期、60 - 89為第二期、30-59為第三期、15-29為第四期、若小於15則是最嚴重的第五期，許多這個階段的患者需要洗腎治療。

艾灸治療一天一次，每次 15 分鐘，持續 30 日，艾灸的穴位以人體前中線上的任脈穴道為主，由上到下依次為中脘穴 (RN12)、神闕穴 (RN8)、關元穴 (RN4)、氣海穴 (RN6)，以及腎經的湧泉穴 (KI1)，具有溫陽益氣、培腎固本的效果。

經過 30 天的治療，治療組與對照組的24小時蛋白尿都呈現下降的趨勢，但治療組平均下降 600mg 的幅度更加明顯，且相對於對照組有達到統計上的顯著差異；在顯微血尿方面，治療組的尿中紅血球數下降，而對照組反而上升，但沒有達到統計上顯著的差異。

治療組的血中肌酐酸濃度在療程結束後反而略微上升，對照組則略為下降；腎絲球過濾率兩組均有上升，但是對照組上升的比率較高。不論是肌酐酸濃度或是腎絲球過濾率，兩組之間的差異都沒有達到統計顯著。

艾灸降低腎臟血管阻力

第二篇論文是由岐阜大學醫學院心臟科的松本-宮崎潤教授，發表在整合與替代醫學雜誌(The Journal of Alternative and Complementary Medicine)，研究收錄了 60 位慢性腎臟病患者，隨機分派進入艾灸組與假艾灸的對照組，一個月後再進行交換。最終共有 43 名患者完成研究。

研究結果在艾灸前、艾灸後測量一次，經過十分鐘再測一次，測量的項目包含有：

都卜勒超音波測量腎臟血液流速，包含收縮期峰值速度 (Peak systolic velocity, PSV)、舒張末期速度 (End-diastolic velocity, EDV)，以及平均速度(Mean velocity, MV)。並計算出腎臟動脈阻力指數(Renal arterial resistive index, RI)，計算公式為 (收縮期峰值速度 PSV- 舒張末期速度EDV) / 收縮期峰值速度PSV。腎臟動脈阻力指數可以做為慢性腎臟病惡化的指標，並用於監控血管受損狀態，指數越高表示惡化越嚴重。
基本的生命徵象：包含血壓，心跳速率與體溫。

艾灸治療的穴位是背部的腎俞穴 (BL23)，採用的是艾柱間接灸法，每次四分鐘，連續進行三次，對照組採用單盲操作，在治療的同時間在病床旁邊燃燒艾條，產生煙霧以讓患者無法分辨自己是否再接受艾灸治療。

治療組與對照組在艾灸前的腎動脈阻力指數沒有差別，但是在接受艾灸後阻力下降，再經過十分鐘後進一步降低，相對於治療前差距達到統計顯著。

研究者進一步將病患依照慢性腎臟病患的嚴重程度，以及是否使用腎素-血管收縮素抑制劑藥物(新一代的降血壓藥)作分組分析，發現不論是在輕度(第一級到第二級)，或是重度(第三級到第四級)的慢性腎病患者，艾灸都能夠減少腎臟動脈阻力；對於服用腎素-血管收縮素抑制劑患者，艾灸也顯示出降低阻力的效果。

由於腎臟動脈阻力指標是由收縮期與舒張期的流速計算出來，研究者進一步比較艾灸前後的流速變化，發現雖然收縮期、舒張期與平均流速均有下降，但只有收縮期峰值流速有達到統計顯著差異。

在艾灸治療後，慢性腎病患者的收縮壓與每分鐘心跳數都下降，但只有心跳數降低的幅度達到統計顯著差異；舒張壓則呈現微幅上升的趨勢，但也沒有達到統計顯著差異。

艾灸改善腸胃道症狀與生活品質

第三篇研究由中國廣州市番禺區中醫院，何穎華與馬偉忠兩位醫師發表在實用中醫藥雜誌，探討艾灸對於重度慢性腎病患者的腸胃道症狀是否有效果。研究募集了 60 位重度(第四級到第五級)且有腸胃道症狀的慢性腎臟病患者，排除正在洗腎的患者後，隨機分成艾灸組與對照組。兩組患者都接受常規的西醫治療(包括控維持酸鹼度與電解質平衡，治療腎性貧血與副甲狀腺素功能亢進，控制血糖、蛋白質、熱量攝取量)，艾灸組則接受每天兩次、連續14天的治療。

評估的項目包含有：

胃腸道症狀評定量表 (Gastrointestinal symptoms rating scale, GSRS)，評估患者的疼痛、消化不良、腹瀉、便秘和軟便劑的使用劑量和頻率，分數越低表示患者的胃腸道症狀越少。
短版腎臟生活品質量表 (Kidney disease quality of life short form, KDQOL-SFTM)，分數越高表示患者的生活品質愈好。
兩種胃腸道內分泌胃泌素 (Gastrin) 、胃動素 (Motilin)：這兩種激素可以促進胃酸和胃蛋白酶的分泌、腸胃平滑肌收縮、胃腸道蠕動，但是慢性腎病患者因為尿毒素過高，會導致這兩種激素過度分泌，引起胃酸過多、食慾減退、腹部脹氣等症狀，研究者希望可以了解艾灸改善腸胃道症狀的機轉，是否與調控胃腸道內分泌激素有關。