作者：林舜穀 (Shun-Ku Lin, MD)
核心能力框架
本課程屬於中醫勝任能力導向醫學教育(CBME)的《一般醫學訓練》課程大類，課程目的是幫助中醫師掌握全人醫療的概念和方法，提升其在臨床實踐中的應用能力。
中醫全人醫療涵蓋身體、心理、社會及經濟層面的全面照護，不僅僅是治療疾病，還包括預防和保健，關注患者的整體生活。中醫全人醫療會同時關注病人的精神狀態和身體健康，例如，針對焦慮和失眠的患者，醫生可能會開出養心湯或天王補心丹，以同時調理心理和生理問題。這種模式強調從個人到家庭、醫療團隊、整個療程以及社區的多方面合作。多專業團隊如中醫師、護士、藥師和物理治療師協同工作，確保患者在各個方面的需求都得到滿足。全程照護涵蓋從預防、診斷、治療到康復的每個階段，並利用社區資源提供持續支持。此外，中醫全人醫療強調與患者的深度交流和共情，通過詳細了解患者的生活習慣和心理狀態，制定個性化的治療方案。例如，中醫在治療呼吸道感染時，從疾病初期到康復階段，提供全方位的照護，使用銀翹散、麻杏甘石湯等方劑治療不同階段的症狀，確保患者得到全面的醫療支持。
課程旨在提升以下核心能力：
- 全人照護知識：理解全人照護的定義和範疇，包括生理、心理、社會及經濟層面的醫療。
- 全人照護技能：能夠在臨床實踐中應用全人照護的方法，提供整合性健康照護。
- 溝通協作能力：能夠有效地與病患及其家庭成員溝通，並與多專業團隊合作，提供全面的照護。
學習目標設定
- 理論知識：學生應能描述全人照護的定義及其涵蓋的範疇，能解釋全人照護的五全模式（全人、全家、全隊、全程和全社區）及其應用。
- 技能應用：學生應能在臨床實踐中應用全人照護的概念，提供整合性的健康照護，能有效地與病患、家屬及多專業團隊成員溝通合作，確保病患獲得全面的支持和照護。
考核學習成效
- 考試測驗：課程開始和結束時進行選擇題測驗，評估學生對全人照護概念和方法的理解，模擬臨床情境，測試學生在特定情況下應用全人照護方法的能力。
- 案例導向學習討論表 (Case-based Discussion, CbD)：選取臨床實例，讓學生討論全人照護的應用，包括病患的生理、心理、社會及經濟需求，教師根據學生的討論，評估其全人照護的應用能力，並指導改進。
勝任能力分級
- 入門級（Novice）：在這一階段，學生或醫學實習生對全人醫療的基本概念和原則有初步了解。他們需要密切的指導和監督，才能夠開始將全人照護的理念應用於實踐。在教師指導下，他們會學習關注患者的生理、心理、社會和經濟層面的需求，並了解整合性健康照護的基本步驟和流程。他們能夠初步辨識和記錄患者的基本症狀和需求，並了解如何提供初步的全人照護。
- 進階初學者（Advanced Beginner）：在這一階段，醫學生或實習醫師開始獲得更多實際操作的經驗，並能在一定的監督下處理較常見的全人照護情況。他們學習如何進行綜合性的健康評估和治療計劃，能夠對一些常見病症進行初步診斷和治療。他們逐漸熟悉不同全人照護模式的特點及其適用情境，能夠在臨床實踐中更自信地選擇和應用適合的照護方案，並對治療效果進行初步評估。
- 能力者（Competent）：在這一層級，醫師能獨立處理大部分全人照護情況，擁有良好的決策能力和專業技能。他們能夠應對大部分常見和一些複雜的病例，並能有效地應用全人照護的理念進行臨床實踐。在治療過程中，他們能夠根據患者的個體差異，靈活調整治療方案，並能夠有效監測和評估治療過程中的各種反應和效果。他們能夠整合多專業團隊的資源，確保患者獲得全面的支持和照護。
- 熟練者（Proficient）：在這一階段，醫師已發展出更深層次的理解和直覺，能夠有效解決更複雜或不常見的醫療問題。他們在臨床實踐中能靈活運用全人照護技術，並能根據患者的個體差異調整治療方案。他們不僅能熟練掌握各種治療的配伍和應用，還能對複雜病例進行綜合治療，並提供個性化的健康管理和康復指導。他們能夠帶領團隊，協調各專業之間的合作，確保患者在治療的各個階段都能獲得最佳的照護。
- 專家（Expert）：專家階級的醫師在其專業領域擁有深厚的知識和技能，能夠處理極其複雜或罕見的病例。他們不僅能在沒有明確指導的情況下進行創新和領導，還能在全人照護理論和實踐上提出新的見解，推動醫學的發展。他們能夠進行前沿研究和臨床試驗，開發和優化新的治療方案，並能指導和培訓其他醫師，提升整個醫療團隊的專業水平。他們在臨床和研究中，能夠為全人照護的發展做出重要貢獻，確保患者在多層面獲得全面支持。
課前測驗連結
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線上學習連結
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文字版課程內容
全人照護定義
全人照護涵蓋生理、心理、社會及經濟層面的醫療，提供整合性健康照護，包括預防、保健和醫療三個主要元素。關心並照顧個人生活的每一層面，從身體到心靈，再到社會和情感，確保患者在多個層面獲得全面支持。
舉例而言，中醫會同時關注病患的精神狀態與身體虛弱，將心神不寧的症狀（例如焦慮、失眠）和心氣虛弱（如心悸、乏力等症狀）合併處理，創造出養心湯或天王補心丹等符合全人醫療思想的處方模式。
全人照護的五全
全人整合醫療照護講究五全，涵蓋全人、全家、全隊、全程和全社區五個方面。它強調關注病人的生理、心理、社會和靈性需求，提供全面的照護。同時，涉及病人的家庭，鼓勵家庭成員參與照護，提供情感和實際支持。
多專業團隊合作，包括中醫生、護士、藥師、物理治療師等，協同提供治療，確保各方面的需求得到滿足。從預防、診斷、治療到康復，提供連續的照護，保障病人的健康管理。利用社區資源，提供支持和服務，促進健康和疾病管理，形成一個完整的支持系統。
以病人為中心的整合照護
全人照護強調以病人為中心，包含預防、保健及醫療，提供個人化的協調性、持續性的照護。以確保了病人需求的全面滿足，提升了醫療服務的品質。
舉例而言，中醫在治療呼吸道感染時，提供從疾病初起到康復的全方位照護。感染初期，可以使用銀翹散和麻杏甘石湯治療風熱外感襲肺咳嗽、痰多、氣喘等症狀。
當感染加重導致嚴重肺炎時，柴陷湯和黃連解毒湯是常用方劑。治療肺熱痰滯或熱毒內盛的，高熱、黃痰、呼吸困難、情緒激動；在感染後期的恢復階段，常用參蘇飲和竹葉石膏湯，分別適用於氣虛痰濕，以及外感餘熱未清的情形。
全人照護模式 - 全家
全家照護，不僅關注病人，也提供照顧者所需的協助，包含體力支持、情緒穩定，以及確保家庭在照護過程中有足夠的知識儲備與照護技巧。
舉例而言，中醫在減輕長期臥床病患的照護者壓力、提升體力及促進照護能力方面已有不錯的進展作用。通過調理肝氣的逍遙散、寧心安神的酸棗仁湯，以及補養氣血的人參養榮湯及十全大補湯，能緩解焦慮和改善照護者的疲憊；四君子湯和八珍湯等補益方劑提升體力，增強免疫力此外，針灸和推拿等療法也能通過調節經絡系統，達到放鬆身心的效果。
全人照護模式 - 全隊
全隊與全程醫療強調醫療團隊的合作，每個專業領域共同參與，確保各方面的專業知識和技能在照護過程中得到充分發揮。同時照護應該涵蓋整個病程，不僅限於單一時刻，確保從預防到治療，再到康復的全程支持。全人照護強調跨領域合作，醫療團隊中的各個專業領域共同參與，確保多方面的專業知識在治療過程中得到充分發揮。舉例而言中醫與藥師、物理治療師的合作可以提升整體治療效果。中醫師可以提供診斷和中藥治療方案，藥師則確保中藥的品質、安全性及提供用藥指導。物理治療師的徒手與機械治療，也能配合針灸、推拿等中醫療法，改善患者的疼痛和功能障礙。
全人照護模式 - 全程
全程照護不僅強調疾病發生後的治療，甚至在患者生命的最後階段提供專業支援，如臨終照護，幫助患者在家中安然離世，實現如同落葉歸根的願望。中醫在臨終安寧護理中具有顯著效果。通過穴位按摩、推拿、撫觸和中藥等療法，可以有效緩解臨終患者的疼痛和不適，改善睡眠品質，減少焦慮和抑鬱情緒。中醫強調調理氣血、平衡陰陽，能幫助患者在身心方面獲得舒適與平靜，提升生活品質。此外，中醫還注重精神和情感的關懷，通過整體的照護方式，使患者在生命的最後階段得到更好的安慰和支持。
共同決策模式（Shared Decision-Making）
共同決策模式（Shared Decision-Making）是指醫療專業人員與患者共同參與醫療決策過程，結合醫學知識與患者個人價值觀，達成最佳治療方案。舉例而言，對於病患是否要接受中醫針灸的治療，共同決策模式的應用體現在中醫生與患者充分溝通病情和治療選項，醫生解釋針灸的原理、預期效果及可能風險，患者則分享自身的期望和顧慮。最終，雙方共同決定是否採用針灸治療以及具體的治療計劃，確保治療方案既科學有效，又符合患者的個人需求和價值觀。
敘事醫學
敘事醫學是一種通過患者的故事和經歷來理解和治療疾病的方法，強調醫患之間的深度交流和共情。在中醫中，敘事醫學的應用體現在醫生詳細詢問患者的病史、生活習慣和心理狀態，通過理解患者的整體生活情境來診斷和制定治療方案。例如，治療失眠時，醫生不僅關注患者的具體症狀，還會了解其生活壓力、情感狀況和日常習慣，從而選擇適合的中藥和針灸療法，提供更全面和個性化的照護。
醫病溝通
醫病溝通的主要原則包括尊重、傾聽、清晰和共情。尊重患者的觀點和需求，傾聽他們的擔憂和問題，使用簡明易懂的語言解釋病情和治療方案，並以共情的態度對待患者的情感和心理狀態。應用技巧包括建立信任關係、使用開放性問題引導患者表達、確認患者的理解、提供具體的建議和回應，並保持雙向溝通，確保患者參與決策過程。這些原則和技巧能夠提升醫患關係，增強患者的治療依從性和滿意度。
出院準備
出院準備對於患者康復和減少再入院率至關重要。它確保患者在出院後能夠繼續接受適當的醫療和支持，包括用藥指導、康復計劃和生活方式建議。出院準備還有助於患者及其家屬了解病情和後續護理需求，減少因知識不足或準備不充分引起的健康問題。
中醫在出院準備服務中對中風患者具有重要作用。通過針灸、推拿和中藥等療法，中醫能幫助患者促進康復，減少後遺症，提升生活質量。針灸和推拿可以改善肢體功能和活動能力，中藥則有助於調理氣血、加快身體恢復。此外，中醫強調整體調理，提供飲食建議和生活方式指導，幫助患者建立健康的生活習慣，預防中風復發。
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