 |
| 攝影師：Andrea Piacquadio: https://www.pexels.com/zh-tw/photo/3965232/ |
作者：林舜穀 (Shun-Ku Lin, MD)
抑肝散是比較陌生的方劑，但他的姊妹方大家一定超熟悉，就是大名鼎鼎的逍遙散。抑肝散是專門針對｢肝氣橫逆｣或｢肝風內動｣等肝氣無法正常舒展所設計的處方。一般來講抒發肝氣最主要有三種治療方向：
- 直接使用疏肝解鬱藥梳理肝氣，柴胡是最常見的選擇。
- 針對肝血不足使用養血柔肝藥物以平衡肝氣，常見的選擇是當歸。
- 針對肝氣橫逆最常影響的脾土，預先給予補脾氣藥物，最常見的是茯苓、白朮、甘草。
上面這三類藥物共同組成的抑肝散與逍遙散的核心。兩者的區別是在疏肝養血補脾的基礎之上，逍遙散加入了薄荷清利頭目與疏肝解鬱、乾薑和中益胃、芍藥養血柔肝，方向更著重於處理情緒跟消化系統。
而抑肝散的目標是處理比肝氣橫逆更嚴重的｢肝風內動｣，主要有三大類症狀。
- 肢體抖動或抽搐：從肢體控制不好而難以做出精細動作，到肢體顫抖、僵硬、反覆抽動、難以自主停止，或是半夜雙腿抽筋、顫抖等等。
- 神志的異常表現：幻覺、妄想、焦慮、激動，情緒的起伏異常的大，或是半夜驚嚇、做惡夢等等。
- 異常的身體感覺：手足麻癢、癢若蟲行、異常的冷熱感覺，或是不對稱的局部麻木等等。
抑肝散以鉤藤為主要的藥物，具有息風止痙與清熱平肝效果；再加上川芎活血行氣兼能祛風，對於肝風內動造成的各種精神異常與神經症狀，能有有較好的抑制效果。
如果肝風內動的抑制效果不好時，可以再加入天麻平抑肝陽與息風止痙；如果出現心神不寧時則可以加上酸棗仁、遠志或合歡皮寧心安神。
使用時機
精神與情緒的異常是抑肝散最主要的適應症，特別是偏向亢奮、焦躁、難以穩定、容易被激怒、很容易一點點小事就爆炸的心情，如果用逍遙散和加味逍遙散都不夠力的時候，就是抑肝散上場得時候了！
此外，還有因為帕金森氏症、小腦共濟失調、中風腦神經損傷出現的顫抖與僵硬，也是抑肝散很常使用的範圍；最後就是失智症與大腦退化性疾病所伴隨的精神與行為症狀，例如被害妄想、被偷妄想、視幻覺與聽幻覺，也都是抑肝散可以應用的情形。
中醫師比較熟知的疏肝解鬱處方由輕到重有四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散，再嚴重可能就會用到重鎮安神的柴胡加龍骨牡蠣湯，下次如果出現肝氣橫逆相關的情志問題或是四肢顫抖，也可以考慮用用看抑肝散。
抑肝散也常常會跟天麻鉤藤飲放在一起做鑑別診斷，天麻鉤藤飲除了天麻與鉤藤平肝熄風以外，更著重在於清心火(黃芩和梔子)與補腎(杜仲與桑寄生)，特別的是還有石決明平肝潛陽，也是另一種重鎮藥物的使用方法。在使用前我們需要看到心火旺的急躁易怒、口苦、舌紅，或是肝風上擾頭面的頭痛和眩暈等症狀。
實證研究
抑肝散是目前對於腦部退化性疾病(失智症、帕金森氏症、路易氏體失智症)與精神疾病(思覺失調症)研究的最多的處方之一，臨床研究特別強調抑肝散對於｢陽性症狀｣的效果，例如焦燥、妄想、幻覺、易生氣、暴躁易怒等。
參考文獻
- Mizukami K, Asada T, Kinoshita T, et al. A randomized cross-over study of a traditional Japanese medicine (kampo), yokukansan, in the treatment of the behavioural and psychological symptoms of dementia. Int J Neuropsychopharmacol. 2009;12:191-199.
- Kan'o T, et al. Yokukansan improves distress of medical staff, and cognitive function and motivation in patients with destructive and aggressive behaviors after traumatic brain injury. Acute Med Surg. 2014 Mar 5;1(2):88-93.
