[快訊]感謝台北市中醫醫學雜誌創刊號刊登。
林舜穀：井穴放血對中風患者的療效。台北市中醫醫學雜誌；1卷1期(2017/03)：p65-68
中風一直高踞台灣前十大死因，每年有上萬人因此喪生。網路上一直有種養生小撇步流傳，要大家在中風時趕快自己拿針戳自己的手指放血，宣稱有許多人因為這樣而治愈。放血對中風真的有效嗎？我們真的應該在中風時立刻放血嗎？
在下面的文章中，我將回顧兩篇指尖放血的臨床研究，嘗試了解放血療法對中風的效果。目前最主要的指尖放血方式為 12 井穴放血，井穴是指手指末端的六個穴位：少商、商陽、中衝、關衝、少衝、少澤 (因為小指有少衝與少澤兩個穴位，因此五根指頭有六個穴位)，是手部六條經脈的起點或終點，針刺或放血時有強烈的疼痛刺激。在中醫五俞穴理論認為井穴是經脈氣機的起始，就像水的源頭是一口井或是湧泉一樣，因此將它命名為井穴。
第一篇研究發表於2005年，由天津中醫藥學院做的研究，發表在傳統中醫雜誌英文版。研究目的是想了解單次的放血治療對於中風患者的效果，研究者在醫院徵求中風後三天內的住院患者參加研究，總共募集了52位受試者，再將這些患者隨機分為兩組，所有人都接受完整的西醫住院治療，但有30個人同時接受一次手指井穴放血治療，另一組22人則作為對照組。
在放血治療後，每隔15分鐘測量一次患者的血壓、呼吸頻率、心跳等基本身體訊息，以及格拉斯哥昏迷指數 (Glasgow Coma Scale, GCS）。格拉斯哥指數大概是國人最熟悉的昏迷評估，在新聞上多次出現過。分別測量睜眼 (Eye opening)、說話 (Verbal response)、運動 (Motor response)三種反應後，加總得到最後的分數。昏迷程度越重者的昏迷指數越低分，正常人的昏迷指數是滿分15分，最低為3分。
本研究中，因為患者的腦部受損面積不同，嚴重度也會有差異。因此研究者再依照電腦斷層顯影下腦部的損傷面積，將受試者分為大面積、中度以及小範圍損傷。
中風患者在單次放血後，昏迷指數顯著的改善，且隨著時間越長提升幅度越高，損傷面積較少者，改變幅度較大。但是改善的效果並不大，平均格拉斯哥昏迷指數上升都不超過一分。
中風患者單次井穴放血後，心跳則顯著的上升，且在三個測量時間都測量到明顯的差異，不過上升幅度都不大，在30分鐘後平均每分鐘上升約 3下。
患者的呼吸速率呈現下降的趨勢，不過僅有一組達到統計上的顯著差異。
患者在放血後收縮壓上升，但只有在大面積與小面積腦傷中看到顯著差異，中面積組則幾乎沒有明顯變化。
單次的治療改善幅度並不大，那如果多次的放血治療，效果是否會更好呢？
測量的指標採用神經功能缺損評分 (Neurological Deficit Scale)，這個量表不只評估患者的意識，還包含眼球活動能力、語言能力、上下肢的肌肉力量、步行能力等。由總分45分逐漸往下遞減，分數越低表示功能越好。
經過兩週的治療後，放血組與常規治療組的神經功能缺損情況都有顯著的改善，但是放血治療組的改善幅度更大，且相對於對照組有統計上的顯著差異。
動物實驗發現，指尖放血可以改善中風大腦的循環，增加氧氣分壓與降低氫離子濃度，緩解急性缺血導致的低氧狀態和酸中毒，減少腦細胞的死亡；此外，也能透過調節鈉、鉀、與鈣離子通道，減緩細胞毒性腦水腫。
腦中風患者接受手指井穴穴放血，可能有助於恢復意識、增加心跳與降低呼吸頻率，以及加速神經功能的恢復。但這些研究都是建立在患者已經接受完整的現代醫學治療，而且都是由專業的中醫師操作放血，作者並不鼓勵未受過訓練的民眾自行操作，也不認為應該要排除現代醫學的治療而單獨使用放血療法。
中風一直高踞台灣前十大死因，每年有上萬人因此喪生。網路上一直有種養生小撇步流傳，要大家在中風時趕快自己拿針戳自己的手指放血，宣稱有許多人因為這樣而治愈。放血對中風真的有效嗎？我們真的應該在中風時立刻放血嗎？
在下面的文章中，我將回顧兩篇指尖放血的臨床研究，嘗試了解放血療法對中風的效果。目前最主要的指尖放血方式為 12 井穴放血，井穴是指手指末端的六個穴位：少商、商陽、中衝、關衝、少衝、少澤 (因為小指有少衝與少澤兩個穴位，因此五根指頭有六個穴位)，是手部六條經脈的起點或終點，針刺或放血時有強烈的疼痛刺激。在中醫五俞穴理論認為井穴是經脈氣機的起始，就像水的源頭是一口井或是湧泉一樣，因此將它命名為井穴。
研究設計
第一篇研究發表於2005年，由天津中醫藥學院做的研究，發表在傳統中醫雜誌英文版。研究目的是想了解單次的放血治療對於中風患者的效果，研究者在醫院徵求中風後三天內的住院患者參加研究，總共募集了52位受試者，再將這些患者隨機分為兩組，所有人都接受完整的西醫住院治療，但有30個人同時接受一次手指井穴放血治療，另一組22人則作為對照組。
在放血治療後，每隔15分鐘測量一次患者的血壓、呼吸頻率、心跳等基本身體訊息，以及格拉斯哥昏迷指數 (Glasgow Coma Scale, GCS）。格拉斯哥指數大概是國人最熟悉的昏迷評估，在新聞上多次出現過。分別測量睜眼 (Eye opening)、說話 (Verbal response)、運動 (Motor response)三種反應後，加總得到最後的分數。昏迷程度越重者的昏迷指數越低分，正常人的昏迷指數是滿分15分，最低為3分。
本研究中，因為患者的腦部受損面積不同，嚴重度也會有差異。因此研究者再依照電腦斷層顯影下腦部的損傷面積，將受試者分為大面積、中度以及小範圍損傷。
研究結果
中風患者在單次放血後，昏迷指數顯著的改善，且隨著時間越長提升幅度越高，損傷面積較少者，改變幅度較大。但是改善的效果並不大，平均格拉斯哥昏迷指數上升都不超過一分。
中風患者單次井穴放血後，心跳則顯著的上升，且在三個測量時間都測量到明顯的差異，不過上升幅度都不大，在30分鐘後平均每分鐘上升約 3下。
患者的呼吸速率呈現下降的趨勢，不過僅有一組達到統計上的顯著差異。
患者在放血後收縮壓上升，但只有在大面積與小面積腦傷中看到顯著差異，中面積組則幾乎沒有明顯變化。
研究設計
單次的治療改善幅度並不大，那如果多次的放血治療，效果是否會更好呢？
第二個研究是由中國湖南省鄂州市中醫病院，程浩醫師帶領的團隊完成。研究方式一樣是收錄中風後三天內的住院患者，隨機分配到常規治療與放血組中，兩組一樣接受標準的西醫住院治療，但不同的是放血組採用的是一天一次的治療頻率，連續 14 天。
測量的指標採用神經功能缺損評分 (Neurological Deficit Scale)，這個量表不只評估患者的意識，還包含眼球活動能力、語言能力、上下肢的肌肉力量、步行能力等。由總分45分逐漸往下遞減，分數越低表示功能越好。
研究結果
經過兩週的治療後，放血組與常規治療組的神經功能缺損情況都有顯著的改善，但是放血治療組的改善幅度更大，且相對於對照組有統計上的顯著差異。
可能機轉
動物實驗發現，指尖放血可以改善中風大腦的循環，增加氧氣分壓與降低氫離子濃度，緩解急性缺血導致的低氧狀態和酸中毒，減少腦細胞的死亡；此外，也能透過調節鈉、鉀、與鈣離子通道，減緩細胞毒性腦水腫。
結語
腦中風患者接受手指井穴穴放血，可能有助於恢復意識、增加心跳與降低呼吸頻率，以及加速神經功能的恢復。但這些研究都是建立在患者已經接受完整的現代醫學治療，而且都是由專業的中醫師操作放血，作者並不鼓勵未受過訓練的民眾自行操作，也不認為應該要排除現代醫學的治療而單獨使用放血療法。
原始論文
- Yi G, Xiuyun W, Tangping X, Zhihua D, Yunchen L.Effect of blood-letting puncture at twelve well-points of hand on consciousness and heart rate in patients with apoplexy. J Tradit Chin Med. 2005 ;25(2):85-9.
- 程浩，皮興文，洪茂林：井穴放血對中風72小時內患者臨床症狀的影響。中國中醫藥現代遠端教育。2013; 12:46-48
- 熊沛芳，熊沛芳，陳世均：針刺配合刺絡放血治療中風後遺症。中醫臨床研究。2015; 11:30-31
- 圖婭，郝晉東：十二井穴針法治療局灶性腦缺血大鼠機理的時效相關性研究。北京中醫藥大學學報 2003; 11 (12):35-48
