作者：林舜穀 (Shun-Ku Lin, MD)
「孕婦可不可以用冷水洗手？！」最近意外成了網路討論的主題，在Facebook上掀起一片爭論。並衍伸出孕婦不能喝冰水，不然小孩會氣管不好；孕婦不能用涼水洗澡，不然會腰痠背痛等等議題。
這些問題都有一個共通的核心，就是低溫對於懷孕會產生不良影響，那麼這是真的嗎？
關於這個問題，日本慶應義塾的中村幸代教授發表了一系列的文章，但她的切入點不是低溫，而是時常感覺到寒冷、也很怕冷的孕婦。或是中醫的講法，容易「畏寒」的人。會選擇用這個角度來研究，是因為每個人對於溫度的感受和適應力有差異，同樣的20度台灣人可能覺得很清涼，俄羅斯人卻覺得超熱的；即使通通都是台灣人，你身邊一定也有朋友特別怕冷，而有人寒流來襲還是可以穿著無袖上衣。
因此，回歸到人的身上能得到更有臨床價值的資訊，問題就轉化成比較怕冷的女生，懷孕時會比別人承擔更大的風險嗎？
「畏寒」在日文稱之為("冷え症", hiesho)，定義是「自己可以感覺到手腳四肢末梢冰冷，且對於寒冷的溫度過於敏感」。當然就生理學來看核心體溫 (core body temperature)本來就會比體表溫度略高，但是在一般的室溫下我們不會特別感覺到兩者的差異，而我們在感染發燒時一樣會感覺到畏寒。但這邊討論的「畏寒」患者是即使在健康狀態下，進行一般活動時，都還是會感覺到四肢特別的冰涼，而且也會因為寒冷感到痛苦，因此論文在英文翻譯是用 "Sensitivity to Cold" 亦即對於寒冷特別敏感。
包含三個主要問題與五個輔助問題：
主要問題
輔助問題
這些問題都有一個共通的核心，就是低溫對於懷孕會產生不良影響，那麼這是真的嗎？
關於這個問題，日本慶應義塾的中村幸代教授發表了一系列的文章，但她的切入點不是低溫，而是時常感覺到寒冷、也很怕冷的孕婦。或是中醫的講法，容易「畏寒」的人。會選擇用這個角度來研究，是因為每個人對於溫度的感受和適應力有差異，同樣的20度台灣人可能覺得很清涼，俄羅斯人卻覺得超熱的；即使通通都是台灣人，你身邊一定也有朋友特別怕冷，而有人寒流來襲還是可以穿著無袖上衣。
因此，回歸到人的身上能得到更有臨床價值的資訊，問題就轉化成比較怕冷的女生，懷孕時會比別人承擔更大的風險嗎？
「畏寒」在日文稱之為("冷え症", hiesho)，定義是「自己可以感覺到手腳四肢末梢冰冷，且對於寒冷的溫度過於敏感」。當然就生理學來看核心體溫 (core body temperature)本來就會比體表溫度略高，但是在一般的室溫下我們不會特別感覺到兩者的差異，而我們在感染發燒時一樣會感覺到畏寒。但這邊討論的「畏寒」患者是即使在健康狀態下，進行一般活動時，都還是會感覺到四肢特別的冰涼，而且也會因為寒冷感到痛苦，因此論文在英文翻譯是用 "Sensitivity to Cold" 亦即對於寒冷特別敏感。
寺澤問卷 (Terasawa's questionnaire)
包含三個主要問題與五個輔助問題：
主要問題
- 我認為自己比其他人更容易感覺到的寒冷。
- 我會感覺到四肢末梢或腰部的寒冷，並伴隨著疼痛。
- 在冬天我比其他人更需要用到電熱毯或暖爐。
輔助問題
- 有時候寒冷的感覺會遍佈全身。
- 因為腳冷，即使夏天都必須穿厚襪子。
- 室內的空調常常讓我覺得很冷。
- 我時常需要比其他人穿更多衣服。
- 我的四肢比其他人更冰涼。
這篇研究於2012年發表於日本公衛誌，使用回溯世代研究 (Retrospective Cohort Study) ，從東京首都圈的六家醫院中尋找2810位健康孕婦的病歷資料，排除掉媽媽精神狀態不穩，以及寶寶出生為流產或死產者，再比較懷孕時有畏寒症狀的媽媽，早產(在22週以後37週前生產)的風險是否有比較高。
當然，影響早產的因素有很多，因此研究者將 16 種可能的因素與畏寒症狀作卡方檢定，並把有統計顯著的七項：胎產史(過去懷孕次數)、懷孕期吸煙、卵巢囊腫病史、服用宮縮抑製劑、胎兒畸形、生活壓力、破水時間用傾向分數 (Propensity Score)法校正。
當然，影響早產的因素有很多，因此研究者將 16 種可能的因素與畏寒症狀作卡方檢定，並把有統計顯著的七項：胎產史(過去懷孕次數)、懷孕期吸煙、卵巢囊腫病史、服用宮縮抑製劑、胎兒畸形、生活壓力、破水時間用傾向分數 (Propensity Score)法校正。
研究結果顯示，有畏寒症狀的孕婦早產率為 6.7% (78/1168)，沒有畏寒的媽媽則為 1.9% (32/1642)，達到統計顯著差異。跟沒有畏寒的孕婦相比，有畏寒症狀的早產相對風險為 3.6倍(95%信例區間為 2.37–5.47)，以傾向分數校正變項後為3.47倍 (2.37–5.47)。
那麼西方女性是不是比東方女性更不怕冷呢？ 中村幸代教授也調查了日本與巴西這兩個國家的婦女畏寒盛行率，結果發現畏寒在日本孕婦的盛行率約為 67%，在巴西媽媽則為 57%，實際測量額溫與體溫兩者也有顯著的差距，在夏季時巴西孕婦分別會高 2.0 度和 2.8 度，在冬季差距更會拉大到 5.2 度與 2.8 度。顯示東方婦女畏寒的比例確實比較高。
還是要提醒大家，這個議題目前只有這一篇臨床研究發表，此外，有相關性並不能直接認定為有因果關係，我們仍需要更多的研究來確認或修正結果，才能夠更加貼近事實的真相。也並不是所有的婦女都屬於畏寒，即使是在比例較高的東方女性，也僅有六成的人屬於寒性，在西方的比率則更低。
此外，也沒有研究證實吃冰或用冷水洗手與流產，或其他胎兒發育問題的關係，因此目前我們仍然不能說冷水會、或是不會增加流產風險，但就臨床來看我們仍然建議有畏寒的孕婦不宜多吃冰冷的食物，但原因是這些食物會增加您寒冷不舒服的感覺，因此我也只建議不要多吃，而不是完全不能吃的原因。
當然，由此推論出「孕婦可不可以用冷水洗手？！」、「孕婦不能喝冰水，不然小孩會氣管不好」、「孕婦不能用涼水洗澡，不然會腰痠背痛等」就實在是過度推論了。
如果您的體質是會怕冷，對低溫比較敏感的，您就少吃少碰。如果您剛好是小火龍投胎對寒冷無感的人，那並沒有研究說您不能吃。
但是的確就目前的實證結果來講，有畏寒的孕婦的確是需要提防早產的可能風險。因此，要怎麼作呢？當然是看合格的中醫，讓專家給你建議和調養啊！與其在那邊自己嚇自己，這個不敢碰那個不敢摸，相信專業才是省時省力又省心的方法。
感謝吳建東醫師在日文方面的支援，日文論文真的難倒我了
參考文獻
- Nakamura S, Horiuchi S, Yanai H.[Relationship between pregnant women's sensitivity to cold (hiesho) and premature labor assessed using propensity scores for adjusting confounding factors].[Article in Japanese] Nihon Koshu Eisei Zasshi. 2012 Jun;59(6):381-9.
- Nakamura S, Ichisato SM, Horiuchi S, Mori T, Momoi M. Pregnant women's awareness of sensitivity to cold (hiesho) and body temperature observational study: A comparison of Japanese and Brazilian women. BMC Res Notes. 2011 Aug 5;4:278. doi: 10.1186/1756-0500-4-278.
- Nakamura S, Horiuchi S.Randomized Controlled Trial to Assess the Effectiveness of a Self-Care Program for Pregnant Women for Relieving Hiesho.J Altern Complement Med. 2017 Jan;23(1):53-59. doi: 10.1089/acm.2016.0030. Epub 2016 Aug 24.
- Terasawa K. On recognizing and treating hiesho in traditional kampoh medicine. Shoyakugaku Zasshi. 1987;41:85–96.
