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2017年3月22日 星期三

只是看個失智症,為甚麼要作一拖拉庫的測驗?

作者:林舜穀 (Shun-Ku Lin, MD)





只要帶家人去看過失智症門診,一定對於各式各樣的問卷印象深刻,先是要記住物體的名字、等一下又要作減法計算、還有寫字、摺紙、畫畫等各種測試,整個過程非常忙碌。

有興趣的人可以點擊超連結看看我門診常用的失智門診問卷,就會發現要問的問題實在非常多。當心理師或醫師們在詢問時,也拜託大家盡量耐著性子幫忙回答。

為甚麼要作這些測驗呢?由於失智症是一個大腦退化的疾病,這些測驗能讓醫師了解大腦退化的速度、異常的症狀、以及日常活動的狀況,幫助醫師給予準確的診斷和治療。

以下,我將會簡單介紹門診常用的幾種測驗,以及看診的時候你能夠幫上甚麼忙?


簡易認知量表 (Mini-Mental State Examination, MMSE)



這是評估整體認知狀況最常用的量表,也是作起來最花功夫的,又是畫畫又是寫字的測驗就是它了。

MMSE 量表之所以這麼複雜,就是因為它能夠全面的評估患者的各項認知能力,包含時間與地方辨認能力、注意力與計算能力、記憶力、語言能力、視覺空間能力等等等,是目前判定失智症嚴重程度的通用標準。

MMSE 量表滿分 30 分,分數越高表示智能狀況越好,一般以 25 分以下為失智症的開端,但因為須要寫字與計算的技巧,教育程度在國小以下的人會放寬到 16 分以下才算是失智。因此,在作問卷之前我們一定會先詢問患者的教育程度,才能夠作出準確的判斷。

MMSE 分數也是常用來作為失智症嚴重度分級的方式,21-25 分為輕度失智、11-20 分為中度,十分以下則為重度。 


臨床失智評分表 (Clinical Dementia Rating, CDR) 



CDR 也是評估失智症嚴重程度的量表,衡量六種能力:記憶力、時空定向感、判斷力和解決問題、參與社區事務、家庭與嗜好,以及個人自我照料能力。

這個量表的特點是同一種問題不只會問患者,也會詢問家屬來作比對。因此,當您的家人答錯問題或是答非所問時,不需要急著糾正或是幫他回答,如果我們無法判斷回答正確與否,會在適當得時候詢問您正確的答案。

此外,CDR 量表中的許多問題會詢問主要照顧者,因此您陪同就診時會被詢問相關的問題,包含患者得病後的判斷力、解決問題能力、參與社區事務意願等等。請您依照自己平常的觀察照實回答即可。


簡短版神經精神量表 (Neuropsychiatric Inventory, NPI)



當我始詢問您照顧的病患,是不是有各種稀奇古怪的症狀時,就是我們在作這NPI 量表。NPI 量表是專門用於評估失智症的精神跟行為症狀 (Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD)。這是一大堆症狀的集合,包含有妄想、幻覺、焦慮、憂鬱、激動、睡眠障礙...等等總共十二項,分數越高表示症狀越嚴重。

根據統計,大多數失智症患者都會出現至少一種的精神與行為異常,但幾乎沒有患者會出現全部 12 種症狀。當我們詢問您時,有許多的症狀您可能沒有聽過,例如「病人晚上會起來走來走去、穿衣服或是干擾到你嗎?」或是「病人會漫無目的地在房子內踱步,並且反覆地翻找衣櫃或抽屜嗎?」如果這些症狀對您非常陌生也請不用擔心,表示您所照顧的病人並沒有出現這些異常行為,只需要坦率的回答沒有即可。

除了有沒有症狀,我們還會詢問您症狀症狀的出現頻率和嚴重程度,以即對您困擾的程度。需要注意的是嚴重程度是以對病人日常生活的影響評分的,症狀對病人生活干擾越多,則分數越高;而對照顧者的困擾則是症狀對您自己的干擾程度。由於兩者容易搞混,我們會在評量時再提醒您一次。


日常生活活動力量表 (Activities of Daily Living, ADL) 



ADL量表評估是用來評估患者基本的生活能力,包含上廁所、洗澡、穿脫衣物、平地行走、上下樓梯等,分數越高表示患者的功能越好。最困難的部分,是判斷患者能否自行完成、還是需要他人協助。對於失智症患者來說,這兩者的分野常常很不清楚。

我自己的訣竅是以「動口」跟「動手」來作區分,如果患者只是忘記,您只需要動口提醒他就可以,那表示患者還能自行完成這些活動;如果您光是動口沒用,已經需要捲起袖子親自幫忙,那就是部分的失能;如果患者完全不知道該怎麼作,只是一臉茫然的愣在現場,完全需要別人才能完成,那就是失能的狀態。


工具性日常生活活動能力量表 (Instrumental Activities of Daily Living, IADL)



IADL 量表與前面的 ADL 量表很像,用於評估進階的生活能力,包含打電話、上街購物、搭車、吃藥、處理財物等功能。評分較簡單,只分為失能與非失能兩種狀態。評估時我們會詢問每一種能力的狀況,過去與現在的差異。

為什麼要作這些問卷?



失智症是一個複雜多變且逐漸退化的疾病,每個病人、每個時段的狀況都不一樣,問卷的評估結果能夠讓醫師了解病人的狀況,並且量身打造適合的治療方式。

關於醫生如何用針灸與中藥治療失智症的不同症狀,可以參考我之前的文章。



參考論文



  1. Perneczky R, Wagenpfeil S, Komossa K, Grimmer T, Diehl J, Kurz A. Mapping scores onto stages: mini-mental state examination and clinical dementia rating. Am J Geriatr Psychiatry. 2006 Feb;14(2):139-44.
  2. Han HR, Park SY, Song H, Kim M, Kim KB, Lee HB. Feasibility and validity of dementia assessment by trained community health workers based on Clinical Dementia Rating. J Am Geriatr Soc. 2013 Jul;61(7):1141-5. doi: 10.1111/jgs.12309. Epub 2013 Jun 3.
  3. Rockwood K, Mitnitski A, Richard M, Kurth M, Kesslak P, Abushakra S. Neuropsychiatric symptom clusters targeted for treatment at earlier versus later stages of dementia. Int J Geriatr Psychiatry. 2015 Apr;30(4):357-67. doi: 10.1002/gps.4136. Epub 2014 May 5.