作者：林舜穀 (Shun-Ku Lin, MD)
幾乎所有家長都都希望自己的孩子順利成長，不要矮人一截。但小兒長高是健保局指定「不給付」的項目，也就是說這是注定要完全自費的領域。
中醫轉骨的需求也應運而生，各家診所與各大醫院也都推出自己版本的轉骨方，甚至中藥行也會配轉骨方給家屬去抓。但是，轉骨方人人都會開，但如果只是矇著眼睛開轉骨方，完全顯現不出跟別的醫師的差異性，家屬、小兒科醫師，甚至病人本身也都會懷疑醫生的專業。
中國附醫林怡君中醫師長期在小兒生長發育及性早熟的領域鑽研，並得到許多家屬和醫師的認同。林醫師同時也是台灣國際嬰幼兒按摩協會IAIM 講師，以及台灣中醫兒童暨青少年科醫學會秘書長。北市聯醫仁愛院區很高興能邀請到林醫師來分享「中醫診治兒童生長發育及性早熟」。
判斷性早熟類型與機轉
性早熟大部分是父母發現小孩有第二性徵，或是發現生長不如預期而帶小孩就診，若是女孩八歲前出現月經，或是乳房、體毛開始顯著發育；或是男生在九歲前出現睪丸明顯的增大，就需要就醫積極的評估或治療。
性早熟又可分為完全性與不完全性兩種，不完全性早熟是只有出現性徵，但沒有出現骨齡提前的情形。例如單純只有乳房增大、陰莖變粗，但是X光照射生長板尚未癒合，在中醫分類大多屬於肝脾胃不合的病理路線。女生早期性早熟會出現所謂的乳芽，也就是在乳暈下方的可以摸到膨大增生。林醫師建議中樞型性早熟建議可以使用大劑量麥芽，依嚴重程度每天麥芽飲片劑量至少3錢至10錢，煮水飲用。
完全性早熟則不僅是性徵提早發育，也會顯著影響到身高的生長，且下視丘-腦下垂體-性線軸(hypothalamic–pituitary–gonadal axis)也開始發揮作用，中醫病理機轉主要是相火旺盛兼有腎陰虛，以知柏地黃丸滋陰清熱為主要的治療方向。
兒童過早性早熟可能是由於其他病理原因導致，包括腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤、腦部腫瘤，或是基因遺傳異常等等，林醫師建議若個案性徵出現實在太早(小於七歲要高度懷疑)、或是病程進展太快時一定要高度警覺，與兒童新陳代謝醫師一起找出原因。
轉骨方的使用時機
林醫師曾分析台灣目前現有的轉骨方處方，核心的治療概念以補脾胃及腎氣為主，甚至還包括驅蟲藥與民間草藥。這些治法其實對映著早期台灣衛生與經濟狀況不好時，兒童生長問題主要的原因來自於營養不良與感染問題。
但現在遇到的小孩生長問題已經大不相同，幾乎不會看到寄生蟲感染的個案，營養也從普遍不足變成過剩，因此中醫的治療方向與也需要隨著時代演進，不能拿明朝的劍斬清朝的官。
但是，林醫師認為並不是表示轉骨方已經完全無用武之地，轉骨方適用於發育遲緩及骨齡落後的孩童，用對時機仍然是有幫助的。
