 |
| 圖片來源：康健雜誌 |
《君臣佐使：妙用中醫 整合醫療新視野》是許中華院長的新書，分享了看診開方與臨床辨證的思路，並將｢君臣佐使｣這個中醫主要的處方思考工具，擴張應用到臨床各個層面。
4-4-4-1-1-1？
許多人都對許院長的選方和劑量很有興趣，4-4-4-1-1-1的劑量甚至變成某些中醫社群的謎因密碼，也不時在中醫社群引發廣泛討論。在新書中，院長將他的開方思路總結為｢三三三原則｣：
- 依據疾病標本、症狀主次、病程緩急等｢三個方向｣選擇主要的複方。
- 選用單味藥來輔助主方，加強效果。一般院長會選擇三個主要複方加上三個輔助單方。
- 利用調整劑量來達成君臣佐使的合理配伍，許院長常使用4-4-4-1-1-1、5-4-3-1-1-1、8-2-2-1-1-1的配伍方式。
許多人好奇許院長為什麼在處方中一次都會放入三個複方，擔心處方過於複雜會降低治療的力道。院長認為，如果能找到完全符合病患需要的處方，大劑量一舉成功當然是很好的事情。但科學中藥的品項終歸有限，而病況則幾乎會有無限變化，能夠一次就找到完全對證的情形非常少見，更多的情形是需要幾次的回診調整，才能找到最適合的處方。
需要修正複方的時候，若堅持只開單一大劑量複方，改變的幅度就會很大；而採用多個複方整合的方式，就可以採用更換一個複方、保留兩個複方的方式，逐步調整治療方向。特別是對於慢性病，或是癌症等嚴重而需要長期治療的疾病，採用這種較為保守的方式，可能是更合理的方法。
使藥選擇重點
使藥的目的是引導藥力到達疾病所在，因此一定要選擇歸經與引導機方向明確的藥物。也可以根據現代藥理研究結果，作為選擇使藥的參考，例如可以通過血腦屏障(blood-brain barrier, BBB)的藥如天麻和石菖蒲，就可以考慮作為腦部的引經藥；除了單方以外，複方也可以作為使藥。院長也舉例引入咽喉可以使用半夏厚朴湯、引入口腔可以用甘露消毒單、引入肌肉可以用柴葛解肌湯等等。
使藥的另一個目的是調和其他藥物的藥性。因此要避免使用寒熱偏向太大，或是藥效過於強烈的藥物，以避免干擾君藥與臣藥發揮效力。
擴大君臣佐使概念
｢君臣佐使｣是中醫處方時的思考工具，藉由明訂主要治療目標來選擇君藥、以臣藥處理次要問題，佐藥輔助藥物發揮作用、使藥則帶領整張處方到達疾病位置。許院長認為，君臣佐使概念不僅限於處方時運用，更可以擴大到診斷與判斷疾病病程，運用｢君臣佐使｣思考工具幫助我們找出主要問題，釐清治療重要性與優先度。
書中提出｢速率決定步驟｣的判斷標準。速率決定步驟是一個化學概念，若化學反應由一系列步驟組合而成時，最慢的步驟會決定整個反應所需時間。
在臨床時，了解治療的｢速率決定步驟｣也能幫助醫師進行更好決策，例如癌症病人在化療時，減少副作用讓病患可以更加平順完成化療，就是當下中醫最需要注意的事情，病患的白血球恢復速度可能就是當下的｢速率決定步驟｣；相反的，對於惡病質患者，改善營養與虛弱狀態是更重要的事，體重與進食量上升速度就是此時的｢速率決定步驟｣。
延伸閱讀
義守大學學士後中醫系的中醫學生 Ovi's 中醫日常 ，也拍攝了跟這本書的介紹youtube 影片，也推薦大家可以點進去觀看喔！
