作者：林舜穀 (Shun-Ku Lin, MD)
核心能力框架
本課程屬於中醫勝任能力導向醫學教育(CBME)的《中醫內科》課程大類，課程目的是協助中醫師掌握臨床常用北市聯醫內科疾病即飲包的使用時機、處方技巧與臨床變化。
水煎劑是中醫臨床重要的治療手段，但是因為藥材管理成本與煎煮藥材成本高昂，並不是每一間院所都可以針對病患的要求客製化，量身打造煎劑處方。這時即飲包就是不錯的折衝選項，針對特定的疾病狀態，或是符合它設定的病理機轉時，這些處方仍然可以發揮很好的效果。
在這堂課中，我們會介紹臨床會用到的北市聯醫內科疾病即飲包，學習的重點放在如何鑑別臨床的適應症，以及核心藥物功效的理解。希望可以透過這個課程，讓大家熟悉臨床會用到的即飲包，在臨證時可以有更加充裕的選擇。
課程旨在提升以下核心能力：
- 臨床知識：協助新進中醫師理解和掌握常用北市聯醫內科疾病即飲包的組成、適應症及禁忌症。能夠理解並運用這些即飲包的病理機轉和臨床表現。
- 診斷治療：能夠準確鑑別臨床適應症，判斷不同即飲包的使用時機。熟練掌握北市聯醫內科疾病即飲包的臨床應用，根據病情進行合適的治療選擇。
- 臨床技能：熟悉並能夠正確開立常用北市聯醫內科疾病即飲包，如生脈飲、淨冠方、寬心飲二號、寬心飲一號、抗憂解鬱茶、寧心安神飲、智愛湯、淨霧方、冠後益氣飲和祝好眠飲，並能夠有效評估治療效果，根據患者反應進行調整。
- 溝通協作：能夠清晰地與患者和同事溝通診斷和治療方案，解釋治療的目的和期望的效果。並與其他醫療專業人員合作，提供綜合治療計劃。
學習目標設定
- 理論知識：在學習完成後，中醫師應能描述常用北市聯醫內科疾病即飲包的組成、主要適應症及其病理機轉，並了解並能夠描述各即飲包的適應症及使用時機。
- 診斷能力：在學習完成後，中醫師應能根據病人的臨床表現準確鑑別適應症，並能選擇合適的即飲包治療不同的臨床症狀。
- 臨床應用：中醫師應能在臨床中正確使用北市聯醫內科疾病即飲包，根據患者的具體情況進行處方，並能有效評估治療效果，及時調整治療方案。
考核學習成效
- 考試測驗：本課程在學習前後會以選擇題考察中醫師對即飲包的組成、功效、適應症和禁忌症的理解。
- Mini-CEX量表 (Mini-Clinical Evaluation Exercise)：在臨床實踐中觀察中醫師的問診、診斷、開方等能力，並由教師根據Mini-CEX量表評估中醫師的臨床技能，並提供即時反饋，強化中醫師的學習。
- 案例導向學習討論表 (CbD, Case-based Discussion)：選取臨床實例，讓中醫師討論病情、診斷過程及即飲包的選擇。教師根據中醫師的討論，評估其臨床思維能力和即飲包應用能力，並指導改進。
可信賴專業活動(Entrustable Professional Activities, EPAs)五階段要求
- Level 1 (只能觀察，不能動手執行)： 學生只能觀察指導教師或經驗豐富的醫師進行北市聯醫內科疾病即飲包的選擇與處方。學生需詳細記錄觀察到的過程和細節，但不能參與實際操作。
- Level 2 (可以在指導教師的直接、主動監督下進行活動)： 學生在指導教師的直接、主動監督下，可以開始參與即飲包的選擇與處方工作。指導教師需在場並隨時提供指導和糾正，確保學生操作的準確性和安全性。
- Level 3 (可以在被動的指導下執行，指導者在學員有需要時可提供迅速的指導)： 學生可以在被動的指導下獨立進行即飲包的選擇與處方，但指導教師需隨時待命，當學生有需要時可以迅速提供幫助和指導。學生需能夠識別並請求必要的幫助。
- Level 4 (指導者僅提供遠距離或事後的指導，學員可獨立完成活動)： 學生能夠獨立進行即飲包的選擇與處方，指導教師僅需在遠距離提供指導或在事後檢查學生的工作並給予反饋。學生需展示出足夠的能力和自信來獨立處理評估工作。
- Level 5 (學員已達到可以對更資淺的學員提供指導的水平)： 學生已具備豐富的經驗和知識，能夠指導和監督更資淺的學員進行即飲包的選擇與處方。學生需能夠清晰地傳授技巧，並提供建設性的反饋和指導，確保他人能夠正確完成評估工作。
課前測驗連結
在課程前先點擊上方的測驗連結，了解一下您對於這些方劑的熟悉程度！
線上學習連結
課程影片都放在上面的連結了，趕快點進去吧！
文字版課程內容
生脈飲
生脈飲是一個中醫常用的方劑，由人參、麥冬和五味子組成，具有益氣生津，斂陰止汗的功效，主要用來治療暑熱傷氣、氣短倦怠、口渴多汗及肺虛咳嗽等症狀。
暑熱容易耗氣傷陰，導致津液虧損。肺主氣，當暑熱傷肺時，氣亦受損，導致氣短懶言、肢體倦怠。肺主皮毛，受損則多汗。熱傷元氣，氣無法生津，汗液流失，進一步耗損津液，故口乾作渴。人參補益肺氣，並生津；麥冬養陰清肺，亦生津；五味子固表斂肺，也生津。
三味藥材相互配合，共同達到生津止渴、補氣斂汗的作用，適合於氣陰兩傷的症狀，幫助患者恢復元氣，減少倦怠、氣短和多汗等不適。
淨冠方
淨冠方由連翹、黃苓、柴胡、厚朴和藿香組成，具有清熱、淨毒、理肌的效果，適用於治療外感時疫如新冠肺炎，特別在病程初期或高危者中效果顯著。
連翹清熱解毒，散結消腫，清除體內熱毒，抑制病毒繁殖。黃苓清熱燥濕、解毒止咳，減輕呼吸道症狀。柴胡疏散退熱，解表散邪，幫助降低發熱，緩解肌肉酸痛。厚朴行氣除滿，燥濕化痰，改善呼吸道阻塞。藿香芳香化濁，解表和中，緩解胃腸不適和噁心。
這些藥物配合，共同發揮清熱、淨毒、理肌作用，能有效治療外感時疫如新冠肺炎，減緩病程發展，適用於初期或高危患者，迅速改善症狀，提升免疫力和自我康復能力。
寬心飲二號
寬心飲二號由黨參、白朮、茯苓、甘草、黃耆、女貞子和藿香組成，具有調理癌症患者術後及化療或放療後體質的功效，能減輕治療副作用，改善倦怠乏力和消化功能不佳。
方中黨參補氣健脾，增強免疫力，幫助恢復體力。白朮健脾燥濕，改善消化功能，減少胃腸不適。茯苓利水滲濕，健脾安神，減輕水腫和失眠。甘草調和諸藥，潤肺止咳，緩解咳嗽和喉嚨不適。黃耆補氣升陽，促進術後恢復。女貞子滋補肝腎，增強免疫功能，對抗虛弱。藿香芳香化濁，和中止嘔，改善噁心和嘔吐。
這些藥物配合，共同發揮補氣健脾、利水滲濕、滋補肝腎的作用，能有效調理癌症患者的體質，減輕放化療副作用，提升生活質量。
寬心飲一號
寬心飲一號由黨參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏、黃耆、女貞子、麥門冬等中藥組成。黨參和黃耆主要用於補益元氣，能增強患者的免疫功能，提升體力。白朮和茯苓則有健脾益氣的作用，有助於改善消化系統功能，減少食慾不振。甘草具有調和諸藥、緩解毒性副作用的功效。陳皮和半夏則能理氣和胃，緩解噁心嘔吐的不適症狀。
女貞子和麥門冬具有滋陰潤燥的效果，特別適合改善口乾唾液減少的症狀，促進患者的口腔健康。寬心飲一號，不僅能減輕治療副作用，還能改善患者的疲倦感，增進食慾，提升生活品質，讓患者在艱難的治療過程中獲得更多的舒適感與康復希望。
抗憂解鬱茶
失智症患者常有焦慮、煩躁和失眠等症狀，特別是中期後。這些精神與行為症狀會給照護者帶來困擾。
抗憂解鬱茶主要成分是甘草、小麥和大棗，這些組成了中醫著名的甘麥大棗湯，能養心安神、調肝和脾胃，對緩解焦躁情緒有顯著效果。茶中還添加了麥門冬、五味子和女貞子，這些藥物滋養陰液，幫助減少因情緒波動而加速的陰液消耗，緩解口乾舌燥和煩躁發熱等不適。此外，茶中還加入了補益元氣的黃耆和補益肝腎的菟絲子，進一步增強補養效果。
建議在午飯後、異常情緒發作前兩小時左右服用，效果最佳。這樣可以幫助患者穩定情緒，減少對照護者的壓力。
寧心安神飲
隨著失智症進入中重度階段，患者精神逐漸渙散，情緒平淡，大部分時間處於憂鬱狀態，但偶爾也會心神不寧和短暫激動。
寧心安神飲和抗憂解鬱茶的核心成分相同，都是甘麥大棗湯，但針對中重度患者，加入了遠志以加強安定心神，和茯苓來補養脾胃，適應患者退化的胃腸功能。
此外，寧心安神飲也常用於照護者的失眠治療。照顧失智患者是一項高壓工作，特別是輕中度患者仍有行動能力，需要時刻關注，避免走失或發生危險，讓照護者容易過度勞累、失眠和憂鬱。寧心安神飲能提高睡眠品質，讓照護者獲得充足的休息，繼續應對照護的重擔。
智愛湯
智愛湯是針對失智症的專用處方。臨床研究顯示，規律服用能減緩智力退化，維持生活能力，並降低異常行為的嚴重程度。
智愛湯的主要成分包括補氣養陰的西洋參、醒腦開竅的遠志，以及調養腸胃兼芳香開竅的藿香，還有協助化痰及調理腸胃的陳皮，這些成分能改善患者精神不佳和昏昏欲睡的情形。針對失智患者常見的妄想、焦慮、易怒和情緒緊張等症狀，智愛湯加入了天麻、龍骨和鉤藤等安神鎮驚的藥物，減少症狀發作頻率。
智愛湯能幫助各階段失智患者提升認知功能並降低異常行為症狀。根據患者的具體情況，可以搭配其他中藥複方，例如對憂鬱冷漠的患者配合麻黃附子細辛湯，對焦慮激動的患者配合抑肝散服用。
淨霧方
「淨霧方」是針對長新冠腦霧所研發的，包含百合、石菖蒲、茯神、天麻、丹參等藥材。其中百合具有養陰潤肺、清心安神的作用，能舒緩心神不寧。石菖蒲可化痰開竅、醒神健腦，有助於改善認知功能。茯神具有寧心安神、健脾利水的效果，能夠平穩情緒。天麻則有平肝息風、安神定驚的功效，適合緩解頭暈和焦慮。丹參活血化瘀、清心安神，有助於促進血液循環，改善大腦供血。
這些藥材共同達到開竅醒神、安神益智的效果。可針對腦筋昏沉、思路不清晰、專注力難以維持、睡眠品質不佳等腦霧現象加以排除，以及改善長新冠疲勞等。
冠後益氣飲
冠後益氣飲由麥門冬、五味子、黨參、黃耆、白朮、甘草和桔梗組成，專為肺炎等呼吸道感染疾病的康復期患者設計。方中麥門冬養陰潤肺，緩解咳嗽和咽乾；五味子收斂肺氣，增強體力；黨參健脾益氣，改善氣短乏力；黃耆補氣升陽，增強免疫力；白朮健脾燥濕，提升體力；甘草調和諸藥，潤肺止咳；桔梗宣肺利咽，祛痰排膿。
這些藥物協同作用，有助於改善康復期的疲倦無力、體力衰弱、喘促和慢性咳嗽，幫助患者更快恢復健康。尤其在康復期，患者常感到疲倦無力，冠後益氣飲能有效改善這些症狀，不僅在改善呼吸系統症狀方面效果顯著，還能提升整體免疫力和體力，讓患者更快恢復。此外，這些藥物的組合也能提高身體抵抗力，預防再感染。
祝好眠飲
助好眠飲是一個專業中醫師常用來治療失眠的方劑，針對入睡困難、睡眠品質不佳、容易早醒、多夢紛紛等症狀特別有效。這些症狀多由肝血不足，陰虛陽亢，虛熱內擾所致。
方中重用酸棗仁，因其具有養血補肝、寧心安神的作用，並能歛汗，對失眠有顯著療效。茯苓與酸棗仁相伍，可以加強寧心安神的效果。川芎調暢氣機，疏達肝氣，與酸棗仁同用，更能養血調肝安神。知母滋陰清熱除煩，並能緩川芎之辛燥，使其不傷陰。甘草生用，具有清熱和中，調和諸藥的作用。
這些藥材合用，能有效養肝血以寧心神，清內熱以除虛煩，從而改善睡眠，使患者能夠安穩入眠，提升睡眠品質。
