核心能力框架
本課程屬於中醫勝任能力導向醫學教育(CBME)的《一般醫學訓練》課程大類，課程目的是幫助學生掌握認知退化評估紀錄的方法，提升臨床診斷和記錄的準確性和全面性。
認知退化評估紀錄對新進中醫師非常重要，因為它能幫助醫師準確識別和記錄患者的認知功能變化，提供全面的病史資料，這對制定有效的治療計劃至關重要。通過掌握這些評估技巧，醫師可以更好地了解患者的病情進展，識別早期認知退化的症狀，並及時採取干預措施，從而提高患者的生活質量，減少疾病對其日常生活的影響。
課程旨在提升以下核心能力：
- 臨床知識：理解並掌握認知退化的評估技巧，包括記憶問題、注意力、執行複雜功能、語言表達、知覺動作協調、社交能力、定向力、判斷力、情緒變化、幻覺或妄想、行為變化等方面的評估。
- 診斷治療：能夠準確鑑別認知退化的不同症狀，並能進行有效的評估和記錄。
- 臨床技能：熟悉並能夠正確進行認知退化評估，根據病患的反應調整診斷和治療方案。
- 溝通協作：能夠清晰地與病患及其家屬溝通病情，解釋評估結果和治療計劃。並與其他醫療專業人員合作，提供綜合治療計劃。
學習目標設定
- 理論知識：學生應能描述認知退化的各種評估方法，理解其重要性和應用情境。
- 診斷能力：學生應能根據病患的表現準確評估記憶、注意力、執行功能、語言能力等方面的問題，並能記錄相關資訊。
- 臨床應用：學生應能在臨床中正確運用評估技巧，進行全面的認知功能評估，並能有效評估病患的病情，及時調整治療方案。
考核學習成效
- 考試測驗：課程開始和結束時進行選擇題測驗，評估學生對認知退化評估技巧的理解和應用能力。
- 案例導向學習討論表 (Case-based Discussion, CbD)：選取臨床實例，讓學生討論病情、診斷過程及評估結果。教師根據學生的討論，評估其臨床思維能力和評估應用能力，並指導改進。
- 直接操作觀察 (Direct Observation of Procedural Skills, DOPS)：由經驗豐富的醫師在實際操作環境中直接觀察學生進行認知退化評估。根據標準化的DOPS評估表，對學生的操作技能、衛生與安全措施、與病患的溝通等方面進行評估。
可信賴專業活動(Entrustable Professional Activities, EPAs)五階段要求
- Level 1(只能觀察，不能動手執行)：學生只能觀察指導教師或經驗豐富的醫師進行認知退化評估和紀錄。學生需詳細記錄觀察到的過程和細節，但不能參與實際操作。
- Level 2(可以在指導教師的直接、主動監督下進行活動)：學生在指導教師的直接、主動監督下，可以開始參與認知退化評估和紀錄工作。指導教師需在場並隨時提供指導和糾正，確保學生操作的準確性和安全性。
- Level 3(可以在被動的指導下執行，指導者在學員有需要時可提供迅速的指導)：學生可以在被動的指導下獨立進行認知退化評估和紀錄，但指導教師需隨時待命，當學生有需要時可以迅速提供幫助和指導。學生需能夠識別並請求必要的幫助。
- Level 4(指導者僅提供遠距離或事後的指導，學員可獨立完成活動)：學生能夠獨立進行認知退化評估和紀錄，指導教師僅需在遠距離提供指導或在事後檢查學生的工作並給予反饋。學生需展示出足夠的能力和自信來獨立處理評估工作。
- Level 5(學員已達到可以對更資淺的學員提供指導的水平)：學生已具備豐富的經驗和知識，能夠指導和監督更資淺的學員進行認知退化評估和紀錄。學生需能夠清晰地傳授技巧，並提供建設性的反饋和指導，確保他人能夠正確完成評估工作。
文字版課程內容
記憶問題評估技巧
評估記憶問題時，首先了解近期記憶情況。詢問患者是否經常忘記剛剛發生的事情，例如是否重複提問、忘記約會時間或剛剛講過的話。
其次，了解遠期記憶情況。詢問患者是否記得過去的重要事件，如婚禮、家庭成員的名字和生日等。
接著，詢問記憶問題的頻率和持續時間。了解這些記憶問題是偶爾發生還是經常發生，並詢問這種情況持續了多長時間。
此外，詢問記憶問題對日常生活的影響。了解患者是否因為記憶問題影響到日常活動和社交生活，例如是否忘記吃藥、忘記繳納帳單或失去方向感。最後，詢問有無其他伴隨症狀，如困惑、語言問題或行為變化。
注意力問診技巧
評估注意力問題時，首先了解患者在日常活動中的注意力情況，詢問是否經常表現出難以集中注意力，例如閱讀時是否容易分心。接著，詢問患者在完成任務時的持續專注能力，了解是否容易中斷，是否能夠按順序完成複雜任務，或者需要反覆提醒才能完成日常活動。
此外，詢問患者的多任務處理能力，了解是否能同時處理多個任務，例如一邊做飯一邊聽收音機，或在交談時進行其他活動。還應詢問患者的反應速度和反應能力，了解在應對突發事件或需要快速反應的情況下是否遲鈍。
最後，觀察患者在問診過程中的注意力表現，注意是否能持續參與對話或容易走神。
執行複雜功能評估技巧
評估執行複雜功能時，首先，了解患者在日常生活中完成複雜任務的能力。詢問是否能夠獨立完成如做飯、打掃、理財等需要多步驟的活動。其次，詢問患者的計劃和組織能力，是否能夠制定計劃並按步驟執行，例如安排一天的活動或準備一頓飯。
接著，詢問患者在解決問題和做決定時的能力，是否能夠應對意外情況，做出合理的決定。
此外，詢問患者的靈活應變能力。了解是否能夠根據情況的變化調整計劃或行動，例如在計劃受阻時找到替代方案。
還應詢問患者的注意力和記憶力，了解是否能夠記住並按順序完成任務的各個步驟。
語言表達功能評估技巧
評估語言表達功能時，首先了解患者在日常交流中的語言流暢性。是否經常出現詞不達意的情況，其次要了解患者在聽到或閱讀信息時，是否能夠理解其含義，例如能否理解新聞報導的內容。
接著，詢問患者是否有命名困難。了解患者是否難以說出熟悉物品的名稱。此外，患者是否有語言組織問題。是否能夠按時間順序或邏輯順序進行描述，清晰地表達觀點。患者的語言理解力，是否能夠理解簡單的問題或指示，例如“請您舉起右手”或“請您把這本書放在桌子上”。
最後，觀察患者在問診過程中的表現，注意是否能夠流利地回答問題，是否在言語表達中顯示出困難或混亂。
知覺動作協調評估技巧
評估知覺動作協調時，首先了解患者在日常活動中的動作協調情況。詢問是否經常跌倒或碰撞到物體，是否難以保持平衡，例如在站立或行走時容易搖晃。其次，詢問患者在精細動作上的困難。了解是否有困難完成如系鞋帶、扣鈕扣、使用餐具等需要手眼協調的任務。
接著，詢問患者在操作物品時的情況。了解是否能夠順利使用家用電器、工具或其他日常物品，是否有困難正確操作這些物品。
最後，觀察患者在問診過程中的動作表現。注意患者是否能夠順利完成如站起、坐下、伸手取物等簡單動作，是否表現出協調困難或動作遲緩。
社交能力評估技巧
評估社交能力時，首先了解患者的日常社交情況。詢問患者是否仍然參加社交活動，例如家庭聚會、朋友聚會或社區活動，並了解參加這些活動的頻率。其次，在社交互動中是否出現溝通困難，例如無法進行連貫的對話、反應遲鈍或無法理解對方的話語。
接著詢問是否有情感和行為上的改變，例如變得孤僻、易怒或冷漠，是否有不適當的社交行為，例如不恰當的言行舉止。此外，患者是否能夠維持社交關係，是否失去朋友或家庭成員的聯繫，或因社交能力下降而影響人際關係。
最後，觀察患者在問診過程中的社交互動。注意患者是否能夠與醫生進行有效的交流，是否能夠理解和回答問題，以及是否表現出適當的社交禮儀。
定向力評估技巧
評估定向力時，首先了解時間定向力。詢問患者是否能夠正確說出當前的日期、星期、月份和年份，以及是否能夠準確分辨一天中的時間，如早上、下午和晚上。其次，詢問空間定向力。了解患者是否能夠辨認自己所在的地方，是否知道自己在家中、診所或其他熟悉的環境中，並詢問患者是否曾經迷路或在熟悉的地方找不到路。
接著，詢問自我定向力，包含是否能夠說出自己的名字、年齡、住址和家庭成員的名字，是否能夠描述自己最近的活動或生活事件。此外，詢問情境定向力。了解患者是否能夠理解當前的情況和環境，例如能否明白自己正在進行醫療問診，並能夠對問診問題做出適當的反應。
判斷力評估技巧
評估判斷力時，首先了解日常生活中的決策能力。詢問患者是否能夠做出合理的日常決定，例如購物時是否能夠選擇適當的商品，是否能夠管理自己的財務，如支付帳單和理財。其次，詢問患者在應對突發情況時的反應，例如家中發生火災時是否能夠迅速採取適當的行動。
接著，詢問患者在社交互動中的判斷力。了解患者是否能夠理解和遵守社會規範和禮儀，是否能夠辨別他人的情感和意圖，並做出恰當的反應。此外，詢問患者是否容易上當受騙。了解患者是否曾經因為判斷力下降而受到欺騙，例如被電話詐騙或購買不必要的昂貴商品。
情緒變化評估技巧
評估情緒變化時，首先詢問患者或其家屬是否經常出現情緒波動，例如抑鬱、焦慮、易怒或冷漠，這些情緒變化是否與某些特定事件或情況有關。其次，詢問情緒變化的頻率和持續時間，是偶爾發生還是經常出現，並記錄每次情緒波動的持續時間。
接著，詢問情緒變化對日常生活的影響。了解這些情緒變化是否影響患者的日常活動、社交互動或工作表現。此外，詢問患者是否有過極端情緒或行為。了解是否曾經有過極度抑鬱或焦慮的情況，是否有自殘或自殺的想法或行為，是否有過激的攻擊性行為。
最後，觀察患者在問診過程中的情緒表現。注意患者是否在問診中表現出明顯的情緒波動，是否能夠平靜地回答問題，是否顯示出情緒不穩定的跡象。
幻覺或妄想評估技巧
評估幻覺或妄想時，首先了解患者是否經歷過幻覺。詢問患者或其家屬是否曾經看到或聽到不存在的事物，例如聽到不存在的聲音（如音樂或人聲），看到不存在的人或動物。其次，詢問患者是否有妄想，強烈相信不真實的信念，例如相信有人在監視他們、有人要害他們。
接著，詢問幻覺或妄想的頻率和持續時間。了解這些現象是偶爾發生還是經常出現，並記錄每次持續的時間。此外，詢問幻覺或妄想對日常生活的影響。了解這些現象是否影響患者的日常活動、社交互動或情緒狀態。例如，患者是否因為幻覺或妄想而變得焦慮、不安或攻擊性，是否因此而避開某些情況或場所。
行為變化評估技巧
評估行為變化時，首先了解患者是否有日常生活習慣的改變。詢問患者或其家屬是否注意到患者的作息時間、飲食習慣或個人衛生習慣發生了顯著變化，例如不再定時進餐、不願意洗澡或穿衣不整潔。
其次，詢問患者的活動水平和興趣是否改變。了解患者是否變得更不願意參加以前喜歡的活動或失去了興趣，是否變得更加消極、孤僻或不願意與他人互動。
接著，詢問患者是否出現不恰當的行為。了解患者是否有攻擊性行為（如打人或罵人）、重複問同樣的問題或做同樣的動作）、迷路或在家中走來走去等。最後，觀察患者在問診過程中的行為和表現。注意患者是否顯得困惑、焦躁不安，或者是否在回答問題時表現出不符合其正常行為的舉止。
