只要帶家人去看過失智症門診，一定對於各式各樣的問卷印象深刻，先是要記住物體的名字、等一下又要作減法計算、還有寫字、摺紙、畫畫等各種測試，整個過程非常忙碌。
有興趣的人可以點擊超連結看看我門診常用的失智門診問卷，就會發現要問的問題實在非常多。當心理師或醫師們在詢問時，也拜託大家盡量耐著性子幫忙回答。
MMSE 分數也是常用來作為失智症嚴重度分級的方式，21-25 分為輕度失智、11-20 分為中度，十分以下則為重度。
CDR 也是評估失智症嚴重程度的量表，衡量六種能力：記憶力、時空定向感、判斷力和解決問題、參與社區事務、家庭與嗜好，以及個人自我照料能力。
這個量表的特點是同一種問題不只會問患者，也會詢問家屬來作比對。因此，當您的家人答錯問題或是答非所問時，不需要急著糾正或是幫他回答，如果我們無法判斷回答正確與否，會在適當得時候詢問您正確的答案。
此外，CDR 量表中的許多問題會詢問主要照顧者，因此您陪同就診時會被詢問相關的問題，包含患者得病後的判斷力、解決問題能力、參與社區事務意願等等。請您依照自己平常的觀察照實回答即可。
當我始詢問您照顧的病患，是不是有各種稀奇古怪的症狀時，就是我們在作這NPI 量表。NPI 量表是專門用於評估失智症的精神跟行為症狀 (Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD)。這是一大堆症狀的集合，包含有妄想、幻覺、焦慮、憂鬱、激動、睡眠障礙...等等總共十二項，分數越高表示症狀越嚴重。
根據統計，大多數失智症患者都會出現至少一種的精神與行為異常，但幾乎沒有患者會出現全部 12 種症狀。當我們詢問您時，有許多的症狀您可能沒有聽過，例如「病人晚上會起來走來走去、穿衣服或是干擾到你嗎？」或是「病人會漫無目的地在房子內踱步，並且反覆地翻找衣櫃或抽屜嗎？」如果這些症狀對您非常陌生也請不用擔心，表示您所照顧的病人並沒有出現這些異常行為，只需要坦率的回答沒有即可。
除了有沒有症狀，我們還會詢問您症狀症狀的出現頻率和嚴重程度，以即對您困擾的程度。需要注意的是嚴重程度是以對病人日常生活的影響評分的，症狀對病人生活干擾越多，則分數越高；而對照顧者的困擾則是症狀對您自己的干擾程度。由於兩者容易搞混，我們會在評量時再提醒您一次。
ADL量表評估是用來評估患者基本的生活能力，包含上廁所、洗澡、穿脫衣物、平地行走、上下樓梯等，分數越高表示患者的功能越好。最困難的部分，是判斷患者能否自行完成、還是需要他人協助。對於失智症患者來說，這兩者的分野常常很不清楚。
我自己的訣竅是以「動口」跟「動手」來作區分，如果患者只是忘記，您只需要動口提醒他就可以，那表示患者還能自行完成這些活動；如果您光是動口沒用，已經需要捲起袖子親自幫忙，那就是部分的失能；如果患者完全不知道該怎麼作，只是一臉茫然的愣在現場，完全需要別人才能完成，那就是失能的狀態。
為甚麼要作這些測驗呢？由於失智症是一個大腦退化的疾病，這些測驗能讓醫師了解大腦退化的速度、異常的症狀、以及日常活動的狀況，幫助醫師給予準確的診斷和治療。
以下，我將會簡單介紹門診常用的幾種測驗，以及看診的時候你能夠幫上甚麼忙？
簡易認知量表 (Mini-Mental State Examination, MMSE)
這是評估整體認知狀況最常用的量表，也是作起來最花功夫的，又是畫畫又是寫字的測驗就是它了。
MMSE 量表之所以這麼複雜，就是因為它能夠全面的評估患者的各項認知能力，包含時間與地方辨認能力、注意力與計算能力、記憶力、語言能力、視覺空間能力等等等，是目前判定失智症嚴重程度的通用標準。
MMSE 量表滿分 30 分，分數越高表示智能狀況越好，一般以 25 分以下為失智症的開端，但因為須要寫字與計算的技巧，教育程度在國小以下的人會放寬到 16 分以下才算是失智。因此，在作問卷之前我們一定會先詢問患者的教育程度，才能夠作出準確的判斷。
MMSE 分數也是常用來作為失智症嚴重度分級的方式，21-25 分為輕度失智、11-20 分為中度，十分以下則為重度。
臨床失智評分表 (Clinical Dementia Rating, CDR)
CDR 也是評估失智症嚴重程度的量表，衡量六種能力：記憶力、時空定向感、判斷力和解決問題、參與社區事務、家庭與嗜好，以及個人自我照料能力。
這個量表的特點是同一種問題不只會問患者，也會詢問家屬來作比對。因此，當您的家人答錯問題或是答非所問時，不需要急著糾正或是幫他回答，如果我們無法判斷回答正確與否，會在適當得時候詢問您正確的答案。
此外，CDR 量表中的許多問題會詢問主要照顧者，因此您陪同就診時會被詢問相關的問題，包含患者得病後的判斷力、解決問題能力、參與社區事務意願等等。請您依照自己平常的觀察照實回答即可。
簡短版神經精神量表 (Neuropsychiatric Inventory, NPI)
當我始詢問您照顧的病患，是不是有各種稀奇古怪的症狀時，就是我們在作這NPI 量表。NPI 量表是專門用於評估失智症的精神跟行為症狀 (Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD)。這是一大堆症狀的集合，包含有妄想、幻覺、焦慮、憂鬱、激動、睡眠障礙...等等總共十二項，分數越高表示症狀越嚴重。
根據統計，大多數失智症患者都會出現至少一種的精神與行為異常，但幾乎沒有患者會出現全部 12 種症狀。當我們詢問您時，有許多的症狀您可能沒有聽過，例如「病人晚上會起來走來走去、穿衣服或是干擾到你嗎？」或是「病人會漫無目的地在房子內踱步，並且反覆地翻找衣櫃或抽屜嗎？」如果這些症狀對您非常陌生也請不用擔心，表示您所照顧的病人並沒有出現這些異常行為，只需要坦率的回答沒有即可。
除了有沒有症狀，我們還會詢問您症狀症狀的出現頻率和嚴重程度，以即對您困擾的程度。需要注意的是嚴重程度是以對病人日常生活的影響評分的，症狀對病人生活干擾越多，則分數越高；而對照顧者的困擾則是症狀對您自己的干擾程度。由於兩者容易搞混，我們會在評量時再提醒您一次。
日常生活活動力量表 (Activities of Daily Living, ADL)
ADL量表評估是用來評估患者基本的生活能力，包含上廁所、洗澡、穿脫衣物、平地行走、上下樓梯等，分數越高表示患者的功能越好。最困難的部分，是判斷患者能否自行完成、還是需要他人協助。對於失智症患者來說，這兩者的分野常常很不清楚。
我自己的訣竅是以「動口」跟「動手」來作區分，如果患者只是忘記，您只需要動口提醒他就可以，那表示患者還能自行完成這些活動；如果您光是動口沒用，已經需要捲起袖子親自幫忙，那就是部分的失能；如果患者完全不知道該怎麼作，只是一臉茫然的愣在現場，完全需要別人才能完成，那就是失能的狀態。
工具性日常生活活動能力量表 (Instrumental Activities of Daily Living, IADL)
IADL 量表與前面的 ADL 量表很像，用於評估進階的生活能力，包含打電話、上街購物、搭車、吃藥、處理財物等功能。評分較簡單，只分為失能與非失能兩種狀態。評估時我們會詢問每一種能力的狀況，過去與現在的差異。
為什麼要作這些問卷？
失智症是一個複雜多變且逐漸退化的疾病，每個病人、每個時段的狀況都不一樣，問卷的評估結果能夠讓醫師了解病人的狀況，並且量身打造適合的治療方式。
關於醫生如何用針灸與中藥治療失智症的不同症狀，可以參考我之前的文章。
關於醫生如何用針灸與中藥治療失智症的不同症狀，可以參考我之前的文章。
- 失智頭皮針治療
- 失智即飲包治療
- 失智症長期中醫治療有甚麼效果？
- 當歸芍藥散改善認知退化
- 針灸改善中風患者的認知 - 2014 系統回顧
- 中醫針灸與藥物強化吞嚥
- 中醫減少焦慮激動的情緒
- 精神行為異常抑肝散減輕
- 鉤藤散改善認知生活能力
- 針灸提升認知與日常活動
- 耳穴改善睡眠和進食能力
- 紅參增加大腦額葉的功能
- 長期服紅參維持認知能力
- 針灸對於阿茲海默症療效 - 2015 系統回顧
參考論文
- Perneczky R, Wagenpfeil S, Komossa K, Grimmer T, Diehl J, Kurz A. Mapping scores onto stages: mini-mental state examination and clinical dementia rating. Am J Geriatr Psychiatry. 2006 Feb;14(2):139-44.
- Han HR, Park SY, Song H, Kim M, Kim KB, Lee HB. Feasibility and validity of dementia assessment by trained community health workers based on Clinical Dementia Rating. J Am Geriatr Soc. 2013 Jul;61(7):1141-5. doi: 10.1111/jgs.12309. Epub 2013 Jun 3.
- Rockwood K, Mitnitski A, Richard M, Kurth M, Kesslak P, Abushakra S. Neuropsychiatric symptom clusters targeted for treatment at earlier versus later stages of dementia. Int J Geriatr Psychiatry. 2015 Apr;30(4):357-67. doi: 10.1002/gps.4136. Epub 2014 May 5.
