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作者：林舜穀 (Shun-Ku Lin, MD)
妄想指的是腦中不真實的想法。個案常常會非常地堅信某些詭異的信念，非常難以被其他人說服。
最常見的妄想是被害妄想，個案會堅定的相信有人試圖傷害他，通常會把矛頭指向親近的家人或是照顧者，並且認為自己陷入極度危險的境地，甚至會去報警或逃出家裡以尋求安全感。
被偷妄想在臨床也很常見，個案會相信自己的東西時常被偷走，並且因此而極度擔憂，而出現不斷反覆確認錢財數量，或認為有小偷進到家中偷竊財物。
另一種常見的妄想是外遇妄想，個案會認為配偶背叛他，而跟外勞、朋友、甚至是其他家人發展親密關係，也可能會認為家人並不是本人，而是被偷偷替換或掉包了。
中醫照護評估
中醫師在評估失智個案的妄想情況時，會先了解妄想對個案與照護者日常生活的干擾程度。有些個案會受到妄想的干擾，而有擔心害怕的情緒，甚至不敢走出自己的房門，生怕一出門東西就都被偷走。
有些個案則深受外遇妄想的困擾，日夜不停地守在另一半旁邊，或是對著認定的外遇對象又打又罵。有些個案則深信自己被特務機關監視，隨時會想白色恐怖時期一樣被抓走而人間蒸發。
此外，中醫師會協助釐清環境中誘發妄想的可能因素。有的個案認為電視或廣播是別人想要控制他的媒介，電視上播出的訊息都是針對他而來；也有的個案會因為鏡子中的影像而感到不安，堅信有人在無時無刻監視著他。協助排除環境中誘發妄想的因子，可以幫助個案減少發作的頻率。
中醫藥物治療
針對失智個案的妄想症狀，抑肝散(由當歸、白朮、茯苓、鉤藤、川芎、柴胡、甘草組成)是臨床研究最多的中醫處方。抑肝散以鉤藤與柴胡作為核心藥物，可以減少妄想發作的頻率與對生活的干擾；
此外，以半夏、陳皮、枳實、生薑等藥物為主的導痰湯，也可以降低妄想的嚴重程度，特別是針對合併有腸胃道症狀如噁心、乾嘔，或是眩暈和痰液分泌較多的個案，效果更好。
延伸閱讀：
中醫非藥物治療
中醫師在治療有明顯妄想症狀的個案時，會針對個案頭頂的百會穴、前額的印堂穴與太陽穴進行刺激。臨床研究發現除了單純的針灸以外，於針身上再給予電刺激效果會更佳。建議針灸頻率要大於100Hz以上，並且持續至少15分鐘。
此外，若有在服用抗精神病藥以減少妄想的患者，加上配合針灸治療的效果會更好，不僅治療有效的比率增加，也能夠減少抗精神病藥物的副作用。
中醫日常照護建議
妄想常常來自於生活中的需求沒有受到滿足，例如對於自己金錢或物品弄丟的恐懼，會讓個案時時檢查自己的錢包，一旦不見就怪罪家人，堅信家人將其偷走或藏起來。如果能藉著觀察個案的行為，找出個案妄想的不安根源，對於解決妄想的情況會非常的有幫助。
電視節目、廣播、新聞、戲劇都有可能加重個案的妄想與不安情緒，例如發生了政治上或是國際上重要的事件，新聞往往會不斷報導，甚至引導到偏向陰謀與恐慌的話題，這些資訊來源都可能會加重個案的被害妄想，如果個案真的因為此而受到非常明顯的困擾，那建議適度的減少觀看這些節目。
外遇妄想很多的時候是因為個案非常依賴另一半或是家人，因此對於家人離開他的恐慌就很容易用外遇妄想或者是遺棄妄想的方式來呈現，這個時候增加家人擁抱、交談、陪伴的時間，可以一定程度的削減這樣子的妄想情況。
若個案有被頭妄想的表現，堅持自己的金錢或物品被偷走時，可以嘗試跟著個案一起尋找丟失的物品。但要注意，即使是家人先找到的，也請盡量讓個案自己發現，可以一定的減少個案妄想的執念。
另外一個小技巧是，盡量不要在長者面前說悄悄話。當要跟長輩溝通時，也避免站在長輩的後面或側面說話，盡可能正面對著長輩，並且讓他能清楚看見說話時的嘴型，能夠減少因為誤認而引起妄想的情形。
參考文獻
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