作者：林舜穀 (Shun-Ku Lin, MD)
我的同意？誰的同意？
失智症患者記憶力和判斷力下降是主要症狀，聽到的訊息沒幾分鐘就忘了，下的決定也是轉頭就隨風而逝，因此跟患者溝通往往需要耗費特別多時間反覆解說。
治療前的知情同意往往更為棘手，制式化同意書並無法適用於各種類型和嚴重度的患者。每位患者的認知功能退化程度不一，對於病情和治療內容理解也存在很大的差異，硬性套用相同的同意書容易流於形式，既無法真實的了解患者知情同意的情形，也成為醫病糾紛的源頭。
醫病共享決策(Shared Decision Making, SDM)可能是失智症病患知情同意的更佳作法，有別於傳統的知情同意書，由醫師擬定好治療方案，病患僅能選擇同意或不同意接受治療。共享決策則是由醫師提出各種治療的實證成效，以及可能的副作用，病人和家屬也提出自己的喜好與價值觀，包含對治療成效的期望、對病後生活的規劃，以及願意接受何種程度的副作用等等。在充分交換彼此的資訊後，共同選擇最可行的治療方案。
順應衛生福利部大力推廣的潮流，我們也在思考如何將醫病共享決策納入中醫失智治療當中。
醫病共享決策四大步驟
- 提供治療選擇：醫師及醫療團隊成員向病患本人及家屬說明當下之疾病情況，以及未來可能的預後，並且列出依據臨床症狀與疾病歸轉可能的治療方案。
- 了解患者意願：病患及家屬可以提出個人的偏好及價值觀，例如願意花費多少時間、精神、心力在配合治療上，是否有工作或其他要務需要完成而無法配合治療，對於副作用的接受程度如何？是否有宗教禁忌或文化傳統的考量？能夠承擔多少醫療花費等等。
- 確認了解內容：醫師會跟病患及家屬一同確認患者了解治療方案的內容，患者也可以就治療所需要的時間、頻率、次數，治療進行的程序，需要花費的金錢，全民健康保險是否能給付，以及預期的副作用等問題提出詢問。在這個過程中醫療團隊可以更加清楚患者的需求及考量，病人及家屬也可以藉此機會重新檢視自己的需要，並與家庭成員互相討論。
- 決定治療方案：待病人做出決定後，醫療團隊應支持病人依其價值觀做出的醫療決定，並且依照病人意願執行。必須要強調的是，並非僅單一次的知情同意就適用於往後所有的治療，知情同意應是動態的，若病情有新的變化，或是出現新的治療選項，均可以再進行醫病共享決策程序。
尊重患者自主在失智症照護中經常是家屬、患者、醫護間衝突的起因，且隨著患者的認知功能退化，意願常常紊亂且難以正確理解，但透過適當規劃的治療模式，可以在尊重病人的尊嚴與自主性的同時，給予病人正確且有實證基礎的治療。
在這邊也特別感謝何宗翰中醫師和李家瑜小姐的協助，讓中醫失智症醫病共享決策單張能夠順利完成。
