作者：林舜穀 (Shun-Ku Lin, MD)
這禮拜二（9/3）早上九點半，很榮幸能邀請到強者我同學，台北榮民總醫院傳統醫學部張清貿醫師，來幫我們演講「整合中西醫治療狼瘡性腎炎」。
研究型中醫師之路
張清貿醫師從中醫系在學的時候，就積極參與中醫研究，從大專生研究計畫，到畢業後直攻長庚中醫研究所的碩士班和博士班，一直在風濕免疫疾病上努力精進，是很好的研究型醫師典範，張醫師在多種研究方法皆有很深的造詣，包括臨床中醫問卷、醫學資料庫分析、基因體研究、更親自參與困難的隨機雙盲試驗，並且能夠將豐富的研究成果直接應用於臨床病人身上，對於乾燥症、紅斑性狼瘡都有很好的成果。
本次很高興邀請張醫師分享「整合中西醫治療狼瘡性腎炎」的成果，紅斑性狼瘡是全身性的免疫疾病，會侵犯身體內大部分的器官，若是腎臟被影響則會造成病情更加惡化，大約會有3/4的病人會有腎臟侵犯的情形，平均約在二年內出現，甚至會演變成腎臟衰竭，如何用中西整合的方法，好好的控制紅斑性狼瘡，維持腎臟功能，是臨床上的重要課題。
張醫師師不僅治療效果好，還輔導住院醫師將成果發表到SCI期刊上，真的是值得我們學習的典範，相關的介紹可以參考張醫師的部落格：
[臨床病例報告] 中西醫整合治療紅斑性狼瘡腎炎病例報告
[持續追蹤] 蛋白尿指數回覆正常範圍了：中西醫整合治療紅斑性狼瘡腎炎之持續追蹤病例報告
除了研究嚴謹，更要幫審稿者著想
張醫師投稿的經驗非常豐富，曾在許多高分的期刊發表自己的研究，在2018年也受邀到到1i 波士頓的Tufts醫學中心交流。在演講中，張醫師分享在撰寫論文和投稿時，嚴謹的研究方法只是基本，撰寫與投稿時更需要考慮這篇文章在臨床的適用性。
論文所探討的治療方法或是診斷方式，讀者能不能直接拿來臨床使用，會是期刊與審查者的重要依據。例如含麻黃的中藥在美國與加拿大被禁用，當地的醫師無法開立，如果他今天看到小青龍湯或麻黃湯的研究，不管結果再漂亮，對審查者的意義也不大，自然通過的機會就降低很多。
換句話說，在投稿前、甚至設計研究時，就應該要思考研究的藥物對哪些雜誌的讀者是有幫助的，或是臨床上可不可以複製你的治療策略。
學習怎樣解釋意外的研究結果
研究中常常會出現意料之外的結果，讓我們在寫討論時非常的頭痛，但其實這些意外的結果，反而有時是研究最有價值、最值得思考的地方。張醫師舉狼瘡性腎病的研究為例，在研究中發現紅斑性狼瘡 (Systemic Lupus Erythematosus, SLE) 患者，若是合併有共病症如高血壓、雷諾氏症，發生狼瘡性腎炎的發生風險反而會降低。
乍看之下這是一個很反直覺的結果，有這些共病症的患者血管狀況通常更糟，腎炎的發生率應該較高才是，怎麼反而更低了呢？但仔細分析之後發現，若是患者能規律的服藥，控制這些慢性疾病，對於腎臟的小動脈有保護的效果，能夠減輕紅斑性狼瘡對腎臟的破壞，減少狼瘡性腎病的發生率。
張醫師還舉了另外一個例子，在健保資料庫的研究中，加味逍遙散是紅斑性狼瘡病患處方的第一名，但是臨床經驗上或過去的研究中，似乎加味逍遙散並不是扮演主要的角色。對於這樣的落差，在研究時要思考，加味逍遙散真的是主要做用的方劑嗎？還是扮演輔助其他方劑發揮的效果的角色？或是減少副作用？例如類風溼性關節炎患者，第一名的用藥常常是胃藥，但並不是因為胃藥對患者的關節疼痛真的有幫助，反而是用來減少止痛藥的副作用。
張醫師也分享如何分析藥物併用情形，以及衡量不同藥物間的使用關聯性，探討真實世界中醫師的處方方法；健保資料庫中雖然沒辦法看到病歷記載與思路，但是可以幫助我們了解臨床中醫師的共識，包括常用劑量和合方的組法等等。
