問
在學術成就掛帥的大環境下，自己熱愛的仍是臨床工作，另外，想慢慢改善一些臨床業務相關的問題，譬如教學、衛教真正的品質改善（不是做做樣子和評鑑用的），甚至稍微涉獵到院前的緊急醫療工作等。
然而這些改善和學術成就似乎沒什麼關連性，想問大家的建議，是該換環境？還是動點腦筋結合想做的事情和論文寫作？還是乾脆放棄做這種吃力不討好的事？？（大醫院小小女醫師）
答
其實研究跟臨床這兩件事情不是互相衝突的，要改變世界不一定要天翻地覆砍掉重練，先從改善自己每天都在做的臨床工作開始。
研究從身邊的問題開始
工作流程有沒有可以再更順的地方？每天要填的表單有沒有辦法更精簡？器械準備有沒有辦法更標準化，不會東缺一個西缺一個？工作的順序能不能改進，讓療效更好，速度更快？
這些聽起來很low沒什麼，但你想想看ACLS最近版本最大的改變就是把 ABC 的順序換成 CAB，光是這樣簡單的順序調換就可以增加急救成功率，也發了好幾篇高分論文；蔡校長許多論文也是他用心改善檢查流程，顯影劑時間可以抓的更精準，圖片重組可以更漂亮，鑑別診斷可以更準。
當然我們這種小小的醫師沒辦法跟蔡校長相比，更不用說ACLS那種花國家的資源來做大規模多中心試驗的層級。我舉我自己的例子，異常事件通報是年輕醫師最常被分配要做的苦差事，出事了就叫你上系統去填、去寫報告、去開會被碎碎念。
我當總醫師也填了很多這種表單，填著填著我就發現，每次都發生在差不多的操作部位，還有其他的一些蛛絲馬跡...我就想，可不可以整理一下看看什麼條件比較容易發生？
於是就有了《針灸後漏拔針成因研究》這一篇論文產生，可以看到內容其實非常的粗淺，完全就是統計比率而已，連跑個迴歸分析都沒有，這就是我當時的水準。但我還是跨出了第一步，也因為這篇文章剛好是評鑑要求的跨職類合作論文，有幫到忙到護理科的忙，之後很多照應也回饋到我自己。
也因為老是被病人問：我有糖尿病，在吃中藥會不會更容易洗腎阿？催生了我的第二篇 SCI 論文 Integrating traditional Chinese medicine healthcare into diabetes care by reducing the risk of developing kidney failure among type 2 diabetic patients: a population-based case control study.
另一個例子就是門診常用的評估表單，我門診一次評估需要填五份表單，每種疾病還不一樣，每個月還要上傳給健保局，而且我沒有個管師也沒有助理，光是下診後把紙本輸入電腦就要一個多小時，還東漏一個西漏一個，還有其他前輩的資料要幫忙弄。
怎麼辦呢？我真的好想下班！所以我自己用google問卷把表單電子化，捐出自己的平板，以後作量表只要連上線點點點，所有的資料自動變成上傳格式，還有自動偵錯跟防漏填功能。終於可以準時下班的感動相信你也能感同身受，這也成為我日後做研究不求人的秘訣。
衛教網路化
通常衛教做不好最大的問題出在醫生實在太忙碌了，便宜的健保讓我們必須在很短的時間內處理大量的病人，扣掉診斷與治療的時間根本沒留下多少時間。因此會有衛教師與個管師的需求。但是衛教師也是稀有資源，不可能配合資淺醫師的要求，特製別講你要的東西。
另一個困境是衛教不只是針對患者本人，家屬跟看護其實也是衛教的重點，但是家屬常常沒辦法在門診時間或查房時出現，即使精心製作了衛教單張，也不一定能順利交到他們手上。
衛教的品質改善，我建議可以善用部落格當作中繼站跟資料庫。部落格最大的優點就是可以隨時隨地連上去閱讀，不用浪費紙張、也不用傳來傳去。即使不是門診時間也可以連上去看。例如我自己的部落格就放了：怎麼樣帶失智患者出國，吃雞酒可不可以餵奶？ 等文章。
我自己也把部落格當作自己的新知資料庫，只要我的領域內有新研究出來，就簡單整理上去。一方面以後衛教或科內討論要用到就可以直接連上網看，二方面病人跟家屬也會覺得你很認真，最新的消息都有持續關注。譬如我自己的部落格就放了我專攻的失智症論文整理，如果家屬有疑惑就，可以馬上開給他看。
這些文章都不長，也都是平常就會看的論文。但是整理起來了就變成我的知識儲備，當我接到演講邀約，不用重頭開始做起，只要把平時積累在部落格上的資料整合起來，可以省下大量的時間。 這面做的最好的我認為是 陳偉挺醫師 的部落格，非常推薦您上去看。
做研究是很辛苦的事情，特別是在臨床忙碌了已經消耗掉你大部分的精力後。但是從身邊開始做起，改善每天的工作流程，如您所說的「改善一些臨床業務相關的問題」，讓自己的做的更快、更好、更有效率，然把自己的發現跟心得整理成論文題目，是不是比較有動力一點呢？
