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2022年6月24日 星期五

長新冠失眠(Coronasomnia)的中醫照護

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作者:林舜穀 (Shun-Ku Lin, MD)

英文有個新詞彙專門形容跟新冠肺炎相關的失眠問題 - Coronasomnia。調查發現有超過四分之一的新冠肺炎病患在痊癒後會出現失眠的問題,且失眠問題在新冠肺炎早期就會出現,甚至許多人在還沒有確診前,睡眠就已經受到干擾。而新冠肺炎後的失眠也會持續很長的時間,研究發現甚至到六個月後都還是有受到失眠困擾的病患。

新冠肺炎後的失眠跟一般的失眠都會有難以入睡、睡眠中斷或早醒等症狀,但也有幾項特別突出的特點。一是會影響到日夜的節律,讓白天腦袋昏沉與體力不佳的情況更加明顯;二是更常伴隨著睡眠呼吸中止、噩夢、憂鬱與不寧腿症候群等症狀。以下我們會介紹新冠肺炎常見的睡眠問題與伴隨症狀,以及中醫的治療方案。


晝夜節律紊亂


睡眠與清醒規律的被打破是新冠肺炎患者常見的困擾。簡而言之就是在該睡覺的時候清醒的很,但是在該清醒的時候卻昏昏欲睡。一方面是隔離期間缺乏正常的社會活動,會讓人漸漸脫離生活常軌;二方面也是新冠肺炎會讓神經系統失去正常活力,而變得容易精神不振與昏昏欲睡。晝夜節律混亂不僅會讓人的生產力與活力下降,還會造成記憶力減退、專注力難以維持等問題。

動物研究發現天麻可以改善日夜節律混亂引起的記憶障礙,也是臨床中醫師常用的藥物,並且會搭配遠志、石菖蒲、郁金等藥物加強清醒的效果。日本研究也指出中藥複方「抑肝散」能夠強化內源性褪黑激素分泌,進而能幫助身體恢復正常的晝夜規律。


異常疲倦嗜睡


異常的疲勞想睡覺也是新冠肺炎患者常見的問題,許多病患會覺得怎樣都睡不飽,即使硬逼自己躺在床上八九個小時,還是會覺得沒得到充足的休息。睡眠障礙合併疲勞的情況不僅是在新冠肺炎會出現,例如心臟衰竭、癌症等重大疾病也常出現類似的症狀,因此中醫也借鑑這些治療經驗。利用加味歸脾湯來改善患者的睡眠合併疲勞問題。方中除了補氣的人參黃耆、養心安神的遠志酸棗仁,還有加入牡丹皮、山梔子、柴胡等藥物,以幫助身體調整找回足夠的元氣。


睡眠呼吸中止


睡眠呼吸中止是肥胖族群最常見的睡眠問題,常見是晚上會嚴重的打鼾,並且常常睡到一半突然沒有呼吸,一段時間才又恢復過來,這也是睡眠呼吸中止症的命名由來。睡眠呼吸中止症會讓病患在睡醒後仍感到非常疲倦、白天容易打瞌睡、記憶力減退、脾氣暴躁、無法集中精神等等。

有睡眠呼吸中止症的人一旦感染新冠肺炎更容易變成重症,痊癒的時間也會變得更長,且新冠肺炎可能會傷害咽喉的組織,讓睡眠呼吸中止症更加嚴重,特別是男性老人抽菸病患更是要注意。

針對睡眠呼吸中止症的病患,中醫師會在睡前開立半夏厚朴湯、響聲破笛丸等處方來幫助呼吸道的通暢,並減少痰液以減輕阻塞情形;臨床研究也發現耳朵上的神門、皮質下、交感、心、肺等穴位敷貼,有助改善呼吸障礙與換氣不足的問題。


不寧腿症候群


不寧腿症候群的病患在睡覺的時候常感覺大腿痠、痛、麻、癢,甚至感覺到蟲在四處爬,怎樣擺都不舒服。許多患者在得到新冠肺炎後症狀更加明顯。中醫師除了給予芍藥甘草湯放鬆肌肉藥物;也會搭配針灸以取得更好的效果,常用的取穴點有背部的腎俞、肝俞;小腿上的承山、承筋、三陰交;腳踝上的商丘、太溪,以及腳上的京骨穴。

許多患者都會認為,既然腿不舒服就應該要好好休息。事實上過度的休息反而可能導致不寧腿症候群更加嚴重,當然也不是要患者刻意去跑步或爬山讓腿更累,而是可以做一些散步、游泳、水中伸展等活動,輕度的活動可以讓腿部在晚上更好的放鬆,減輕不寧腿症候群。


沒確診也會失眠


值得注意的是,越來越多研究發現,就算是沒有得到新冠肺炎,也可能會有睡眠問題。針對三千名的健康受訪者調查顯示,在新冠疫情期間日夜的正常作息會被打破,並且更容易出現白天嗜睡、打盹、精神不濟等現象。且假日跟平日的差別被打亂,也會導致假日無法好好休息,平日則更顯得疲憊。


參考文獻


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