作者：林舜穀 (Shun-Ku Lin, MD)
核心能力框架
本課程屬於中醫勝任能力導向醫學教育(CBME)的《中醫內科》課程大類，協助他們在臨床上遇到常見的病症時，可以快速的選擇合適的主要方劑，縮減問診與處方的時間，並達到更好的處方準確度。
中醫師提升對臨床症狀快速準確選擇方劑技巧的重要性在於多個方面。首先，這樣的技巧能顯著提高診療效率。在繁忙的醫療機構中，快速準確地選擇合適的方劑能大幅縮短問診與處方的時間，減少患者的等待時間，提升整體診療流程的順暢度。其次，這可以增加處方的準確性。中醫師能夠根據病人的具體症狀和病情，選擇最適合的治療方案，從而提高治療的有效性，減少誤診和用藥不當的風險，提升患者的治療效果和滿意度。
此外，快速準確地選擇方劑有助於改善患者的就醫體驗。當中醫師能夠迅速給出準確的診斷和有效的治療方案時，患者會對醫師的專業能力和醫療服務的質量有更高的信任感，這有助於建立良好的醫患關係，並提高患者的依從性。此外，這還能優化醫療資源的利用。在資源有限的情況下，有效利用現有的醫療資源，避免因誤診或治療不當導致的資源浪費，可以減少不必要的檢查和治療，降低醫療成本。
中醫師能夠在臨床中熟練運用方劑，亦是專業素養和技能的體現，這不僅提升了個人的職業能力，還促進了中醫學的發展與傳承。在診療過程中不斷積累臨床經驗，提升專業知識，對整個中醫行業的進步也具有重要意義。最後，這樣的技能還能增強中醫師應對突發狀況的能力。在臨床實踐中，突發狀況和緊急病症時有發生，中醫師如果能夠快速準確地選擇合適的方劑，可以在緊急情況下及時處理患者的病情，為患者贏得寶貴的治療時間，減少病情惡化的風險。
課程旨在提升以下核心能力：
- 臨床知識：協助新進中醫師理解和掌握對於臨床常見症狀，中醫複方的的適應症及使用時機。
- 診斷治療：能夠準確鑑別臨床適應症，判斷不同方劑的使用時機。熟練掌握中醫方劑的臨床應用，根據病情進行合適的治療選擇。
- 臨床技能：熟悉並能夠正確對病患的臨床常見症狀，例如失眠、頭痛、身體疼痛、咳嗽，能夠有效評估治療效果，根據患者反應進行調整。
- 溝通協作：能夠清晰地與患者和同事溝通診斷和治療方案，解釋治療的目的和期望的效果。並與其他醫療專業人員合作，提供綜合治療計劃。
學習目標設定
- 理論知識：在學習完成後，中醫師應能描述對於臨床常見症狀，中醫複方的的適應症及使用時機。
- 診斷能力：在學習完成後，中醫師應能根據病人的臨床表現準確鑑別適應症，並能選擇合適的方劑治療不同的臨床症狀。
- 臨床應用：中醫師應能在臨床中正確使用中醫方劑，根據患者的具體情況進行處方，並能有效評估治療效果，及時調整治療方案。
考核學習成效
- 考試測驗：本課程在學習前後會以選擇題考察中醫師對方劑的組成、功效、適應症和禁忌症的理解。
- Mini-CEX量表 (Mini-Clinical Evaluation Exercise)：在臨床實踐中觀察中醫師的問診、診斷、開方等能力，並由教師根據Mini-CEX量表評估中醫師的臨床技能，並提供即時反饋，強化中醫師的學習。
- 案例導向學習討論表 (Case-based Discussion, CbD)：選取臨床實例，讓中醫師討論病情、診斷過程及方劑的選擇。教師根據中醫師的討論，評估其臨床思維能力和方劑應用能力，並指導改進。
可信賴專業活動(Entrustable Professional Activities, EPAs)五階段要求
- Level 1 (只能觀察，不能動手執行)： 學生只能觀察指導教師或經驗豐富的醫師進行臨床方劑的選擇和處方。學生需詳細記錄觀察到的過程和細節，但不能參與實際操作。
- Level 2 (可以在指導教師的直接、主動監督下進行活動)： 學生在指導教師的直接、主動監督下，可以開始參與臨床方劑的選擇和處方工作。指導教師需在場並隨時提供指導和糾正，確保學生操作的準確性和安全性。
- Level 3 (可以在被動的指導下執行，指導者在學員有需要時可提供迅速的指導)： 學生可以在被動的指導下獨立進行臨床方劑的選擇和處方，但指導教師需隨時待命，當學生有需要時可以迅速提供幫助和指導。學生需能夠識別並請求必要的幫助。
- Level 4 (指導者僅提供遠距離或事後的指導，學員可獨立完成活動)： 學生能夠獨立進行臨床方劑的選擇和處方，指導教師僅需在遠距離提供指導或在事後檢查學生的工作並給予反饋。學生需展示出足夠的能力和自信來獨立處理評估工作。
- Level 5 (學員已達到可以對更資淺的學員提供指導的水平)： 學生已具備豐富的經驗和知識，能夠指導和監督更資淺的學員進行臨床方劑的選擇和處方。學生需能夠清晰地傳授技巧，並提供建設性的反饋和指導，確保他人能夠正確完成評估工作。
課程影片都放在上面的連結了，趕快點進去吧！
文字課程內容
失眠怎麼辦
遇到失眠的病人，詳細問睡不好的型態非常重要。如果是入睡困難，躺上床後開始胡思亂想，腦袋中事情繞來繞去，可以選擇加味逍遙散和酸棗仁湯，幫助放鬆情緒並且更好的入睡。
柴胡加龍骨牡蠣湯則適用於容易作惡夢的病患，以及能睡著但是不安寧、惡夢連連容易嚇醒。
若是失眠合併有身體倦怠，稍微活動就容易喘，講話很費力，甚至有心悸健忘、 累到食慾不振吃不下飯的情形，可以選用歸脾湯。特別是有｢累到睡不著｣症狀的患者。
如果是睡眠不穩定，容易早醒或是受到環境中的聲音，而中斷睡眠的病患，可以使用天王補心丹喔！
咳嗽怎麼辦
感冒後期常會有持續性，反覆不止的咳嗽、大量痰液、喉嚨則有持續刺激、搔癢感。
止嗽散最適合以感冒中期咳嗽頻繁、喉嚨乾乾癢癢、稍微吸到一點刺激的煙味就容易咳嗽的患者。
定喘湯最適合感冒後期出現喘息、呼吸淺快、胸口很悶、胸背部緊繃的狀況，適合的咳嗽是一咳是連串咳嗽，咳嗽時會伴有高頻的喘氣音，好像停不下來一樣。
參蘇飲一定要找到病人有氣虛的徵兆才考慮使用，疲倦、沒力氣、講話有氣無力、脈弱至少要出現一個。飲食減少、食慾不振或腹瀉也是可能的氣虛表現。
寒氣如何除
要達到最好的溫陽效果，我們先要了解寒氣在身體的那個部位。
如果是在體表，那桂枝湯與麻黃湯就是好選擇，如果陽虛嚴重的可以用更猛的麻黃附子細辛湯，四逆湯，也推薦用小續命湯來溫陽散寒，方中除了麻黃桂枝以外，還有人參與附子益氣助陽。
如果寒氣在血脈中，那就可以用當歸四逆湯或是陽和湯，前者以桂枝湯為基底，溫通血脈效果好，後者有熟地鹿角滋補陰血，有傷口皮膚恢復快。腸胃的寒氣可以在理中湯、安中散，小建中湯中擇一；若寒氣偏下，真武湯和右歸丸都是好選擇喔！
上火怎麼辦
人體各處都會有發炎反應，產生獨屬於自己的上火症狀，處理的時候一定要搞清楚位置，才不會事倍功半喔！
在臉上的青春痘發炎化膿，可以用清上防風湯，而咽喉的發紅乾癢就要用銀翹散；如果已經惡化成到扁桃腺炎或腮腺炎，普濟消毒飲就是很好的選擇。
再往下肺部的發炎，需要用到麻杏甘石湯，痰量多發炎又重的就要拿出柴陷湯。腸胃的火熱，最經典的就是白虎湯以及玉女煎。而肝腎和下焦的火熱，龍膽瀉肝湯和當歸捻痛湯都是不錯的選擇。
濕氣怎樣排
濕邪會讓你全身悶悶的、重重的、黏黏的。如果濕鞋在體表，首選的處方當然是羌活勝濕湯，畢竟他就叫勝濕湯了，如果怕傷陰的可以改用九味羌活湯。
腸胃的濕邪可以用苓桂朮甘湯或平胃散來溫化，有痰的也不要忘了二陳湯，若是飲食帶來的細菌病毒感染，推薦用藿香正氣散或甘露消毒丹。
下焦及泌尿系統的利濕選擇也很多樣，從經方的五苓散，豬苓湯，到時方的八正散、萆薢分清飲都可以考慮；若合併心火熱可以選導赤散或清新蓮子飲。
風邪如何散？
風邪首先要先分清楚是外來還是內生的，外來的風邪大多跟感染或過敏相關，如果傷害皮膚可以用荆防敗毒散，越婢加朮湯，如果兼有濕熱改用消風散，兼有血虛乾燥就用當歸飲子。
內風會讓你肢體顫抖、身體搖晃、情緒激動且頭暈目眩，常因肝氣不舒引起的，可以在天麻鉤藤飲，鉤藤散，抑肝散中挑一個使用，天麻鉤藤飲清肝火效果更好，抑肝散則更能減少抖動，而鉤藤散則有補有瀉，適合虛實交錯時使用。
如果兼有明顯的血虛心悸，脈細舌瘦，皮膚枯稿，可以考慮聖愈湯；相反若是痰濁噁心，苔膩脈滑就要拿出半夏白朮天麻湯。
關節痛不停
遇到嚴重的關節病時，一定不要忘記關節三兄弟：二朮湯、薏苡仁湯和上中下通用痛風丸。
二朮湯以化痰最優先，用二陳加蒼朮白朮為核心。特別適合白白胖胖，關節摸起來腫腫泡泡，肥肉皺皮很多，但是沒甚麼肌肉的病患。
薏苡仁湯中沒有寒涼藥，主要是麻黃、桂枝、生薑辛溫散寒，蒼朮和薏仁祛濕，若關節在天氣變冷時疼痛嚴重，或上手摸起來冰涼時最有效。
上中下通用痛風丸的清熱與活血的效果最強，當有急性發炎紅腫痛嚴重時，或是循環糟糕，皮膚暗紅發紫效益最好。
頭痛怎麼辦？
頭痛第一個想到就是川芎茶調散，也確實對偏頭痛、血管性頭痛和緊繃性頭痛都有不錯的校果。但如果更仔細的掌握不同頭痛的位置與型態，效果更好喔！
頭悶悶脖子重重為主的頭痛，羌活勝濕湯跟九味羌活湯都能有好效果；一生氣就頭痛的要記得天麻鉤藤和龍膽瀉肝；
如果看到青春痘不少，或口乾舌燥，咽喉紅腫用清上防風湯；脖子緊繃別忘了葛根湯和柴葛解肌湯。
遇到虛弱無力，臉色發白的頭痛病患，不要忘了歸脾湯或人參養榮湯，有時候氣血補足，比吃甚麼止痛藥更有效喔！
心累怎麼辦
被生活壓到喘不過氣來，感覺到極度疲勞，卻又累到睡不著，全身酸痛只能癱在床上，作什麼事都提不起興趣來。
這時候，就是養心三兄弟：天王補心丹、養心湯、還少丹出場的時候啦。
天王補心單的特點是滋陰清熱藥最多，有生地、玄參、天冬、麥冬，所以累到嘴巴破洞，又煩躁上火的人最合適。
養心湯從補養氣血切入，適合身體瘦弱，臉色蒼白，氣色不佳，容易一點點小事就嚇到的人。
還少丹的強項是有很多補腎陽藥，巴戟天、肉蓯蓉、杜仲、牛膝、楮實，遇到未老先衰，腰膝痠軟，半夜還需要一直起來跑廁所的，就是用他了。
會痛怎麼辦？
疼痛的部位對於中藥方劑的選擇非常重要，如果痛處在頭上或臉上，通竅活血湯和川芎茶調散都是不錯的選擇，前者活血能力較好，但後者引藥上行效果更加，適合搭配其他藥物達到分進合擊的效果。
關節與肌肉受傷，身痛逐瘀湯活血化瘀止痛效果好，但是味道很難吃；而正骨紫金丹則除了止痛以外，還能幫助傷口癒合，適合有開放性傷口的病患
痛處在身體兩側的脅肋和腰部選擇很多，若是瘀像不明顯，推薦從從理氣止痛的柴胡疏肝開始嘗試，效果不好可以再換成血府逐瘀湯或復原活血湯，差別在於如果有便祕裡實證，復原活血湯效果更好。
下腹部、骨盆與髖關節的疼痛，使用桂枝茯苓丸與少腹逐瘀湯一樣都可以，但要注意少腹逐瘀湯有溫經散寒的肉桂，乾薑，小茴香，抓準寒症病患使用效果會更佳。
