在開始實習前想跟大家說的話

作者：林舜穀 (Shun-Ku Lin, MD)

感謝學弟妹選擇北市聯醫仁愛院區實習，能夠作為大家踏入中醫臨床的第一站，我感到非常的榮幸，也期許自己能做好領路人的角色，帶領大家進入中醫的世界。

在正式開始跟診前，想跟大家分享一下我的一些觀念。我總結成十點：

1. 實習就是實戰
2. 沒有愚蠢問題
3. 隨時照顧自己
4. 有事隨時求救
5. 保護自身安全
6. 注意病人狀況
7. 善用現代科技
8. 依循自己步調
9. 相信自己能力
10. 準時下班優先

實習就是實戰

北市仁愛院區最注重的是實際照護病人的能力，所有的學習只有應用到臨床才有意義。我相信大家也對仁愛的實作學習略有耳聞。因此我會強力要求各位一定要參與到第一線照護中。具體來說，當問完初診，請一定要擬出具體的治療策略，如果您認為應該開藥，請直接在電腦系統開出藥物、劑量、頻率、天數；如果您認為針灸比較適合（當然針藥並行也是完全可以的）請先試著規畫病人的治療姿勢、治療方法（針灸、電針、拔罐）、穴位與治療頻率。

請不用擔心自己開的藥不好或穴位選擇的很差，每一年的實習醫師在練習一兩個月後，都可以開出很棒的處方，我相信各位一定也能很快達提升臨床的能力。此外，在治療時我希望每一位實習醫師都可以參與針灸治療，我跟所有主治醫師也都會盡量放針給各位練習。

我的門診大量使用頭皮針，身體其他部位的針灸數量也不少，如果您想要練習特定區域的頭皮針，或特定穴位的針灸方法，也請不吝跟我說。如果有合適的病患我一定盡可能讓大家練習。

沒有愚蠢問題

不論您是病歷不會打、系統不會用、穴位在哪裡忘記了、中藥不會開、看不懂主治醫師處方、不知道針這個穴位幹嘛，通通可以問。實習一開始一定會遇到超多問題，我親身遇過的就包含足三里不知道在哪裡、桂枝湯組成想不起來、病人左右邊搞混。這些問題通通都可以提出來直接問。

在診間會有住院醫師、護理師、助理、志工阿姨，有問題都可以請教他們，當然也可以直接問主治醫師。就算當下在忙無法立刻回答您的問題，在門診結束後也會有Q&A時間，一定讓各位問到飽。

隨時照顧自己

仁愛中醫科的服務量很大，在這邊身心都要承受不小的壓力，請務必注意自身的狀況。如果要上廁所、吃東西、休息都請自便，不需要先獲得主治醫師的許可，只要跟同診間的夥伴講一聲，讓大家知道您去哪裡就好。四診後面有零食櫃，裏面的東西都可以吃、診間的椅子都可以坐，務必讓自己保持良好狀況。有健康的醫生才有健康的病人！

有事隨時求救

在醫院時常遇到許多事情擠在同一時間的狀況，如果您覺得忙不過來，拜託請一定要趕快求援，在診間都會有許多人可以幫忙，包含住院醫師跟所有同仁也會盡力幫您一起解決問題，真的忙不過來我也會跳下去幫忙，千萬不要一個人嘗試扛下所有的責任，那只會累死自己又做不好事情而已。

保護自身安全

中醫門診是很危險的場所，被針灸刺傷、被艾灸燒傷、被電針機電到、被紅外線燈燙到，種種意外都有可能會發生。請各位務必注意用針安全，不需要遞針給我，也不要沒有針灸時拿一把針放在手上。針掉了請用夾子去夾，用過的針直接丟進棄針筒。在會診時護理站也都會備有棄針筒，請拔完針後直接在護理站丟掉，減少針扎風險。

注意病人狀況

我門診的所有病人都向大家開放，您想要跟在旁邊看，或是想要自己把脈、問診、做檢查，都可以直接取得病人的同意後進行，但還是要小心病人可能有出乎意料之外的危險舉動。我的門診病人以神經退化性疾病（失智症或帕金森氏症）與老年精神疾病（憂鬱症、思覺失調)占大宗，這些病人會有妄想、幻覺、情緒失控，並由此產生各種語言甚至身體的暴力，我本人也曾被病患打、踹倒在地上過，言語騷擾更是常見。

如果我評估病患可能會有危險的舉動，或是有其他可能危及實習醫師安全的行為，會主動跟您說請您這位病患不要跟診；因為疫情的關係也可能會有新冠肺炎確診病人來就醫，我也會主動要求清場，再拜託大家保護自身安全。

善用現代科技

醫學知識浩瀚如繁星，能上網查到的東西就不用記。當您需要資訊時，可以隨時用電腦連上網路查閱，用手機或平板直接在診間查詢或記錄也都完全可以，不用擔心划手機被罵；每個診間也都備有充電線，電子設備沒電隨時歡迎使用。

依循自己步調

因為病人量不少，所以我的看診與治療步調需要加快才能夠準時下班。您針灸或問診的速度趕不上主治醫師和住院醫師是非常合理的，請您依照您自己的步調逐漸熟悉就好。針灸速度不夠快就慢慢針，穴位忘記就開口問，真的忙不過來就開口讓其他醫師知道，其他醫師都會盡量幫忙支援。

過去每一屆實習醫師都可以在三個月後順利跟上看診進度，在中醫科大量的實作練習下，我相信您也能夠快速的成長起來。

相信自己能力

大家都經過最少四年的專業中醫訓練，我相信各位一定有足夠的能力完成處方與治療。當我把病患交給您針灸時，請相信我對您的信心，放心操作就好。如果有任何突發狀況，包含病人出血、暈針、疼痛，也請立刻告知我，讓我可以跟大家一起處理。

準時下班優先

當門診報到時間結束(下午診16：00、上午診11：30)我就會進入準時下班狀態，會開始用最直接快速的方法治療病患，這時候實作針灸或問出診的機會可能會減少。在表定門診時段結束後，我就會詢問各位是否要先離開，如果您下診之後還有其他行程(跟診、開會、約會...)請不用客氣直接離開即可，保證不會影響到我對大家的觀感，更不會影響到成績。

以上希望能在實習前先讓大家了解我的想法，當然這只是我個人的觀念與做法，不同醫師會有不同的想法，衷心期盼這一年大家能合作愉快，也期許自己能盡量將自己的所學分享給大家。