作者：林舜穀 (Shun-Ku Lin, MD)
心房顫動 (Atrial fibrillation) 是臨床很常見的心律不整，因為心房快速且不規律的跳動，其中的血液很容易形成血栓，若順著動脈流到腦部塞住就會變成缺血性腦中風。相對於正常人，心房顫動患者腦中風的風險是五倍，且恢復會更慢、再次中風機率也更高。
因此，心臟內科醫師會開立抗凝血藥物降低血栓形成與中風危險，其中最常用的就是 Warfarin (商品名 Coumadin、華法林)，可以降低六成左右的中風機率。雖然抗凝血效果良好，但會有容易出血的副作用，因此患者要定期抽血監測凝血的狀況；此外，富含有維生素 K 的食物如動物肝臟及深綠色蔬菜 (如青花椰、菠菜、芥藍)，也都會影響 Warfarin 的活性。
此外，過去有少量的病例報告指出人參、丹參、川七等藥物可能會跟 Warfarin 有交互作用，進而干擾到抗凝血功能，或是增加出血風險。因此各醫院都會加註警語，建議正在服用 Warfarin 的患者避免服用這些中藥。
今年 (2017) 年五月，上海復旦大學研究團隊發表了系統性回顧論文在 Complementary Therapies in Medicine 雜誌，探討抗凝血中藥與 Warfarin 併用相對於單純服用 Warfarin 的患者，抗血栓功能與異常出血副作用是否有差。
研究者從 Cochrane Library、PubMed、EMBASE、CBM、VIP、CNKI 等資料庫中搜尋到 222 篇相關論文，刪除重複、無法找到全文、資料不足無法分析、以及研究設計不嚴謹的論文，最後有 9 篇論文共 905 位心房顫動患者進入統合分析。
這九篇論文又可分為併用中藥 Warfarin 比上 單用 Warfarin ，以及 單用中藥 比上單用 Warfarin，兩組分別進行統合分析。研究所用的不單純只有桃仁、紅花等單味藥物，還有活血化瘀複方(包含 桃仁、紅花、黃耆、牡丹、當歸) 與通心絡膠囊等成藥。
合併中藥與 Warfarin 一起治療的心房顫動患者，相比於單純只服用 Warfarin 的患者，發生血栓栓塞的風險明顯較低，相對風險為０.27(0.12 - 0.64)，顯示兩者併用對於血栓栓塞有更好的保護效果。
單用中藥與單用 Warfarin 的患者相比，預防血栓栓塞的能力就比較弱，相對風險為 1.84(1.03 - 3.27)。顯示 Warfarin 的控制凝血預防血栓的效果，仍然比單用中藥來的好。
對於病人和臨床醫師都很擔心的異常出血，研究發現併用中藥與 Warfarin 不但不會增加風險，反而有下降的趨勢，其相對風險比為０.53，95%信賴區間 為 0.24 - 1.20 未達到統計顯著差異。
單用中藥與單用 Warfarin 的患者相比，異常出血的風險比較低，相對風險為０.28 (0.14 - 0.56)，且有統計顯著差異。表示中藥的副作用發生風險較 Warfarin 來的少。
結論
統合分析臨床試驗結果後發現，Warfarin 合併中藥使用，可以讓預防血栓栓塞的效果更好，且不會增加異常出血的風險；若是單純使用中藥來預防血栓形成，相對於單純服用 Warfarin 的患者預防效果較差，但是異常出血的風險也較低。Warfarin 與活血化瘀中藥合併使用當然需要小心，但也不需要因噎廢食，找合格的中醫師看診，遵照正確的醫囑服藥，才是保護自己最好的方法。
參考文獻
- Wang Z, Tang Z, Zhu W, Ge L, Ge J.Efficacy and safety of traditional Chinese medicine on thromboembolic events in patients with atrial fibrillation: A systematic review and meta-analysis.Complement Ther Med. 2017 Jun;32:1-10. doi: 10.1016/j.ctim.2017.03.006. Epub 2017 Mar 19.
