失智問題中醫照護 - 執行功能下降

 

攝影師：Kampus Production: https://www.pexels.com/zh-tw/photo/7476891/

作者：林舜穀 (Shun-Ku Lin, MD)

執行複雜的任務或是依照系列步驟完成活動，對失智個案來說常常是挺困難的事情。並會對生活造成許多困擾。

舉例而言，上街購物對一般人來說再平常不過，但卻涉及到複雜的大腦功能，包含規劃買甚麼物品、組織交通動線、並且正確的依照規劃找到商家，順利拿到東西、記得付錢和找錢、最後還要能回到家。

此外，失智個案在煮飯時若是執行功能不佳，就容易出現食材從冰箱拿出來卻忘記要處理，放進鍋裡卻忘記調味，或是無法將多種食材與調味料組合起來變成完整菜餚等等問題。

中醫照護評估

對於執行功能不佳的個案，中醫師可能會請個案規劃日常會遇到的事情，並請他們盡可能詳細描述具體要如何進行，以及需要採取的步驟等等。

以處理家中的垃圾為例。中醫師會詳細的詢問病患丟垃圾細節，包含垃圾總共有幾種、應該要如何分類、不同垃圾丟棄要丟到哪裡、禮拜幾會有垃圾車來收拾，並請個案規劃丟垃圾的計畫。

再譬如詢問個案要出門參加活動時，會如何規畫路徑、要搭哪一路公車、或是如何叫計程車，應該在哪一站下車、下車後會場在幾樓？是否需要搭電梯？活動聯絡人是哪一位等等。

藉由請個案盡可能描述這些細節，中醫師可以更好的了解個案執行功能缺失的程度。當需要更詳細的評估時，中醫師可以採用｢表現型執行功能評估工具(Performance-based Assessment of Executive Functions, PEF) ｣做詳細的評量。

中醫非藥物治療

針對執行功能缺失的個案，中醫師會在大腦各區域尋找合適的穴位，以刺激相對應的腦區，幫助個案提升不足的認知功能。例如會刺激兩側頂節結上的｢運用區｣，來幫助個案正確的使用器具，與執行較精細的任務。

針對工作記憶力不佳導致的執行功能下降，時常做到一半就忘記接下來步驟的個案，則會對頭腦兩側顳部的角孫穴、率谷穴、顱息穴加強刺激。

若是判斷力不佳，選擇有困難的個案，則會加強陽白穴、眉衝穴、曲差穴的刺激，以增進額葉背外側皮質的功能，促進判斷決策能力。

此外，正子攝影顯示人中穴對前額皮層系統的影響更大，刺激後能夠明顯提高執行能力。

中醫藥物治療

執行功能需要許多大腦功能共同協作才能正確的發揮出來。若是專注力、工作記憶、判斷力有任一缺失，執行功能也會連帶地受到影響。因此，中醫師在面對執行功能較差的個案時，會先仔細拆解是哪一種認知功能退化導致行功能下降。

例如短期記憶力不佳的個案，可能就需要給予智愛湯、八味地黃丸、補腎複方等，或是單味藥物如天麻、人參等，幫助個案提升記憶能力；若是頭腦昏沉，精神不振睏倦欲眠的個案，就需要給予麻黃附子細辛湯，或是單味藥物如石菖蒲、遠志等等，提升專注能力。

若是因為有幻覺、妄想、焦慮等精神行為症狀佔據個案大腦，難以專注在完成附任務，就需要給予抑肝散、柴胡加龍骨牡蠣湯等，或是使用鉤藤、鬱金等藥物來幫減少情緒或幻覺的干擾。

中醫日常照護建議

執行功能是比較複雜的大腦功能，需要同時有好的專注力、工作記憶、規劃能力才能夠完整的表現，因此要提升執行功能，不僅僅是提升個案的大腦能力，也可以善用各種輔助工具，例如要出門辦事前，可以先用紙筆將要做的事情、時間、地點、人、以及重要的資訊都是先寫起來，在真的執行的時候按圖索驥就能夠減少對大腦記憶功能的需要。也可以利用智慧型手機的提醒、記錄功能、幫助我們更好的掌握複雜的活動。

此外，盡量讓日常的行程標準化，安排相同的時間做相似的事情，可以避免個案因為混亂而卡在某一個步驟的狀況。盡可能將事情分開來做，避免在同一個時段處理太多的事情，或者是盡量利用網路申辦的方法處理事情，避免因為要出門走到陌生的環境導致大腦的負擔更大。

對於退化比較嚴重的個案，現在政府的長照服務也有陪伴長輩的選項，包含購物、處理家中事務，只要是符合條件的個案都可以申請，有經驗的居家服務員會盡量採用引導的方式，協助個案更好的完成比較複雜的活動，並保留執行複雜任務的功能。

有些時候個案沒辦法完成全部的工作並不是大腦功能真的退化的非常的嚴重，而是卡在其中某一個步驟，因此盡量不要幫他把所有的事情都做完，而是在旁邊以協助輔佐的角色，幫助他完成最困難的步驟，讓個案覺得有成就感也是維持執行功能很重要的元素。

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