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作者：林舜穀 (Shun-Ku Lin, MD)
綜合判斷多種不同的選項，並從其中找到最合適的選擇，是人腦的重要功能。一般日常生活中比較該買哪個商品，或是決定今天的行程，甚至選擇哪一種付款方式，都需要我們使用決策判斷的能力。
判斷力包含分析物體的差異性和相似性，當我們的大腦功能退化時，分析不同選項的功能也會隨之降低，此外對於社會價值的判斷，例如什麼是合理的行為，以及物品的合理價格等等，也會變得越來越困難。
因此許多個案可能會做出非常冒險的商業投資，或者是因為推銷員的話就購買大量不需要的物品，或是參加某些極端的宗教團體等等。當決策判斷能力下降到一定程度的時候，既使是緊急的情況例如失火，淹水，意外事故等等也變得難以處理，常常導致重大的財產甚至生命損失。
中醫照護評估
家屬或照護者常常是最早發現個案判斷決策能力的人，較常見徵兆如突然作出冒險的投資策略，或是將錢全部都領出來說要自己保管等等，現代社會層出不窮的網路詐騙，也常常瞄準判斷能力不好的個案下手，誘騙他們投入自己的積蓄。
在有時間限制時，判斷決策能力的問題特別容易暴露出來，因此中醫師在臨床評估時，會請個案作出一系列快速判斷，看看是否有卡住或是無法判斷的情形出現。
最簡單的方式是讓個案依序作出剪刀、石頭、布的手勢，並且漸漸加快速度。大腦需要快速判斷下個動作要做甚麼，並且正確地給出指令。大部分的個案在速度慢時都沒有問題，但隨著速度加快，大腦就會漸漸跟不上速度。個案習慣以後，也可以將手勢換成握拳、手刀、拍掌，或是二、五、八手勢。如果個案會玩傳統的划酒拳，也是一個評估判斷力的好方法。
另外一個方式是讓個案作相反的動作，例如｢我拍桌面一次時，請你拍桌面兩次；當我拍桌面兩次時，請你拍桌子一次｣。然後評估者依照1-1-2-1-2-2-2-1-1-2的次數拍桌子，看個案可以可以正確拍對幾次。
中醫非藥物治療
大腦的前額葉是最主要負責判斷決策的位置，特別是背側前額葉扮演非常重要的角色。因此中醫師會針對此區域的神庭穴、本神穴、上星穴、五處穴、眉衝穴進行刺激。
但是，近年來針對大腦的研究發現，除了額葉之外還有許多區域都參與到判斷決策的過程當中，例如負責處理情緒的杏仁核 (amygdalae)、參與獎勵系統的前扣帶迴 (Anterior cingulate cortex，ACC) 等。在臨床觀察中也發現，許多個案的做出異於常人的判斷，並不一定是前額葉功能真有明顯下降，有時候是因為身陷強烈的情緒中而無法自拔。
因此，中醫師也會針對更廣泛的腦部區運進行刺激，選取的穴位也不限定只在頭部，例如以針灸刺激手部的內關穴與神門穴，可以提升前述的前扣帶迴與前額葉皮層等區域的活動。中醫師也會採用開四關(針刺雙手加上合谷和雙腳太衝穴)，來協助保持病人的情緒穩定性，維持理性的判斷決策能力。
運動鍛鍊也可以增加判斷決策的能力，臨床研究發現八段錦與太極拳都可以增加前額皮質的活動情形。若能堅持每次1小時，每週3次，持續24週的八段錦訓練，可以有效提高輕度認知障礙患者的專注力和判斷能力。
中醫藥物治療
中醫師會選用補養元氣的處方來增加個案的判斷決策能力，常用的有補中益氣湯、益氣聰明湯等等。具有不錯的補養元氣和升提陽氣的效果，在臨床中發現可以幫助病人保持思考和判斷能力。也能協助個案維持比較好的精神。
此外，中醫也會結合寧心安神的處方，以讓個案維持較冷靜的情緒，有利於減少衝動決定的機會。常用的藥物例如甘麥大棗湯、逍遙散等等。也有結合補氣與安神的處方藥物，例如養心湯、歸脾湯等等，可以在一個處方中兼顧兩種治療的平衡。
中醫日常照護建議
當個案的判斷決策能力下降時，許多生活的重大決策就可能會受到影響，例如買賣房屋、大額投資、消費借貸等等。建議家屬或本人可以先向法院申請｢輔助宣告｣或｢監護宣告｣，以保護個案的財產，避免因為判斷力失準而賠光老本的情形。
維持判斷能力並不需要昂貴的器材或是複雜的操作，許多日常活動或遊戲都可以維持判斷能力。例如撲克牌遊戲中的｢心臟病｣，就是不錯的方法。玩家需要依序念出1~10、J、Q、K，並且輪流出牌。當牌面跟口中所喊的數字一樣時，就需要快速的用手拍住紙牌堆。可以同時訓練到判斷能力與排序能力，是簡單又好用的方法。再譬如｢接龍｣遊戲，要求個案依照順序排好牌組，需要正確判斷花色與牌面數字，也是不錯的方法。
失智個案的判斷能力下降，一大原因是因為大腦無法同時考慮多個影響因素。因此，再作判斷前陪著個案將可能的因素都寫下來，包含選項的好壞與可能的後果，可以減輕前額葉的負擔，幫助個案更有效的作出決策。
參考文獻
- Tao J, Liu J, Chen X, Xia R, Li M, Huang M, Li S, Park J, Wilson G, Lang C, Xie G, Zhang B, Zheng G, Chen L, Kong J. Mind-body exercise improves cognitive function and modulates the function and structure of the hippocampus and anterior cingulate cortex in patients with mild cognitive impairment. Neuroimage Clin. 2019;23:101834. doi: 10.1016/j.nicl.2019.101834. Epub 2019 Apr 22. PMID: 31128522; PMCID: PMC6535682.
- Xia R, Qiu P, Lin H, Ye B, Wan M, Li M, Tao J, Chen L, Zheng G. The Effect of Traditional Chinese Mind-Body Exercise (Baduanjin) and Brisk Walking on the Dorsal Attention Network in Older Adults With Mild Cognitive Impairment. Front Psychol. 2019 Sep 10;10:2075. doi: 10.3389/fpsyg.2019.02075. PMID: 31551895; PMCID: PMC6748214.
